胡晶晶，刘复兴，胡笑容

    急性心肌梗死(AMI)易导致恶性心律失常和猝死，心率变异性(HRV)是病死率的独立危险因子[1]。QT离散度(QTd)及JT离散度(JTd)是反映心室肌复极不均一性和电活动不稳定性的一项指标，与恶性心脏事件的发生密切相关[2]。卡维地洛作为一种非选择性β受体阻滞剂，能缩短QT间期、降低心率变异性时域指标[3，4]。但是其对心率变异性频域指标和JT间期的影响以及不同剂量的收益未见报道。本研究探讨不同剂量卡维地洛对QT、JT离散度及心率变异性的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 收集2010年11月—2012年11月我院80例急性心肌梗死患者，男43例，女37例，年龄56.2岁±13.1岁。患者入选前均未使用任何β受体阻滞剂。入院后随机分为小剂量卡维地洛组(3.125 mg～6.25 mg，每天2次，n＝40)和大剂量卡维地洛组(12.5 mg～25 mg，每天2次，n＝40)。急性心肌梗死均符合AHA诊断标准[5]：持续典型胸痛30 min以上；典型心电图动态变化；心肌坏死标记物(肌钙蛋白)动态变化。排除标准：治疗过程中死亡患者；症状超过12 h入院；合并感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部、肝胆道感染等；使用抗炎药物，如非甾体类消炎镇痛药、类固醇和鸦片类等。两组年龄、性别、梗死面积及溶栓等比较无统计学意义(P>0.05)。所有患者均接受基础治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、阿托伐他汀钙、阿司匹林、氯吡格雷、曲美他嗪，部分患者使用洋地黄和利尿剂。两组均接受治疗3个月，并观察评估治疗后6个月的不良心血管事件(包括再次入院、不稳定型心绞痛、心衰、恶性心律失常、再次梗死、死亡等)。

    1.2 QT、JT离散度的测量 QT间期为QRS波起点至T波终点。QTd为最大QT间期减去最小QT间期。根据Bazett公式算出校正QT间期：QTd＝QT/(R-R)1/2，用同样方法算出校正QTcd。JT间期为QRS波终点至T波终点 ......