王春燕

    正常空腹血浆同型半胱氨酸(Hcy)的总量为(5～15)μmol/L，高于此范围称为高同型半胱氨酸血症(HHcy)。1 9 6 9年McculIy[1]首次提出HHcy与动脉粥样硬化及血栓形成有关，Hcy水平与心脑血管疾病的关系一直为国内外学者的研究焦点。近年来，对急性脑梗死(ACI)患者HHcy的研究逐步深入，并取得了一定成果。

    1 Hcy的生成与代谢

    Hcy是一种含硫氨基酸，其存在形式主要有以下三种[2]：以二硫键的形式与蛋白质结合；经氧化反应自身结合形成二聚体；以自由硫醇形式存在于循环中间。Hcy代谢有三条途径[3]：一是甲基化途径，维生素B12是重要辅酶；二是转硫化途径，维生素B6为辅酶；三是直接释放入细胞外基质内。

    2 HHcy与ACI的相关性

    作为ACI患者诊断和病情评估的临床指标有很多，如Hcy，肿瘤坏死因子-α，白介素-6[4]，超敏C反应蛋白[5]等等。其中Hcy的测定是一个研究热点，也是一个争议焦点。李建新等[6]通过对165例ACI患者的比较，认为HHcy组ACI患者的短期预后比非HHcy组差，降低HHcy对于ACI具有重要的预防和治疗意义。刘高飞等[7]通过比较ACI患者Hcy与神经功能缺损程度两者相关性，认为Hcy水平能反映病情的严重程度，且有助于评估患者的预后并指导治疗。但是刁丽梅等[8]通过对年龄大于65岁的老年脑梗死急性期患者观察发现，检测Hcy对了解疾病的预后临床意义不大。同时当ACI年龄呈年轻化，或者伴随其他疾病时，HHcy也升高。拜承萍[9]比较中青年脑梗死患者，发现HHcy也是青年脑梗死的一个重要独立危险因素。陈茂刚等[10]发现ACI伴随阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时Hcy具有升高趋势，且随着阻塞程度的进展而加重。HHcy导致ACI机制涉及细胞分子的多个环节，至今尚不完全清楚。一般认为有以下几种可能[11]：对脑血管内皮细胞的毒性作用；刺激血管平滑肌增殖；增加血液中血小板的黏附性；影响凝血纤溶系统，通过促进内皮细胞介导的凝血过程，加速血栓的形成；促使氧自由基的形成，直接损伤血管内皮细胞。

    3 ACI患者HHcy的中医辨证

    HHcy属中医“胸痹”、“消渴”、“痴呆”、“中风”等范畴。病因多为先天不足、饮食不节、情志失调所致，病机主要为痰浊、气滞、血瘀。梁健芬等[12]发现风痰瘀阻型、气虚血瘀型的Hcy水平较正常对照组和其他证型明显增高。李伟峰等[13]发现缺血性中风急性期中医证型特点与Hcy水平一致 ......