符显昭，喻 嵘，成细华，秦小慧

    糖尿病是当今世界上严重影响人类健康的常见病、多发病之一，心血管疾病是糖尿病的主要并发症，糖尿病对心脏的影响是在糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的基础上发生大血管病变、微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，继而发生心律失常。糖尿病患者心律失常的发生率在40%～75%[1]，临床上甚为多见。糖尿病心脏病的临床表现常无特异性，心律失常是糖尿病心脏病的主要表现[2]，而很多心律失常，如早搏、房颤、室上性心动过速、室性心动过速等在症状上多表现为心悸[3]。抗心律失常药物的致心律失常作用使其在临床上的使用受到限制。祖国医学是通过对心律失常表现出来的心悸进行辨证论治，达到延缓心脏病的发生和发展。因此，结合现代医学，充分挖掘中医治疗心悸经验，对提高糖尿病心脏病的治疗水平具有重要意义。

    1 糖尿病心脏病心律失常的发病机制

    1.1 糖尿病冠心病导致心律失常 冠心病是糖尿病常见的并发症，以冠心病就诊者合并糖尿病或高血糖状态的比例惊人，糖尿病冠心病临床表现常呈非特异性，有部分以心律失常表现为首发且缺乏典型心绞痛表现。糖尿病冠心病以多支和弥漫性病变多见[4]，多支病变可造成心肌多部位缺血，并通过缩短和延长不同部位心室的不应期而增加其离散度，造成QT间期离散度(QTd)延长，形成多个功能性折返环[5]。另外，糖尿病冠心病可导致供应窦房结相关动脉硬化造成窦房结缺血，也容易导致病态窦房结综合征，产生各种心律失常[1]。因此，糖尿病冠心病是心律失常的常见原因。

    1.2 糖尿病心肌病的影响 心律失常是糖尿病心肌病的主要表现，糖尿病引发的代谢紊乱及冠状动脉微血管病变造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞凋亡或坏死，导致糖尿病心肌病。表现为心肌细胞内有较多糖蛋白积聚，心肌微血管内有脂质沉积，毛细血管基底膜增厚，血管周围局灶性心肌纤维化，糖基化蛋白及脂质在心肌间质沉聚。心肌间质纤维化以及心肌细胞减少，可导致心肌细胞动作电位的不同步除极、缓慢传导及QT间期延长，QTd增大，易形成折返诱发心律失常[6]。

    1.3 糖尿病心脏自主神经功能病变(DCAN) 糖尿病心脏自主神经病变危害严重 ......