宋 炜

    室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)是指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常之一，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。其中以室性早搏最为常见，发生人群广泛，不同人群的预后不一；室性心动过速则易导致室颤、猝死等严重后果，要及时明确诊断和处理。西药治疗VA以胺碘酮作为首选药，但长期服用有诸多副反应，多数抗VA药起到治疗作用同时具有致心律失常作用，因此临床上在应用抗VA药时，除了充分利用其抗心律失常作用外，还应全面关注其安全性[1]。射频导管消融又有严格的适应证限制，并且患者接受程度各不相同[2]，因此西医治疗VA受到极大限制。在此背景下，中医药以其疗效明显、不良反应小而成为研究治疗VA的新方向，而中西药合用则可达到使疗效快速而持久，且减轻西药不良反应的效果。现对VA的中西医结合诊治认识进展综述如下。

    1 室性心律失常病因的中西医认识

    1.1 中医病因认识 VA 中医属“心悸”、“怔忡”、“厥证”、“胸痹”等范畴，其症状以数、疾、促、涩等为特点，自古历代医学典籍中对其病因、病机和脉症早有记载。早在春秋战国时期，《黄帝内经》中“心惕惕如人将捕之”或“心如悬若饥状”就生动形象地描述了心律失常患者的自觉症状，更严重者表现为“心中憺憺大动”。《素问·痹论》亦指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，认为是外邪致血脉痹阻之证。《灵枢·本神》说：“肾气虚则厥”。东汉时期，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“阳微阴弦则胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。至宋代，《济生方·怔忡论治》指出：“夫怔忡者，此心血不足也，真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”。金元时期，成无己的《伤寒明理论·悸》言：“阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也”。明清王肯堂《证治准绳·惊悸恐》中云：“人之所主者心，心悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也，虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也……”。《濒湖脉学》指出：“促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴，三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生”，“促脉惟将火病医”，“数脉为阳热可知”，指出热象是本病的一个主要矛盾。《证治汇补》谓：“痰迷于心，为心痛惊悸怔忡恍惚”。

    总之，VA发生的机制多为邪毒外侵、耗气伤阴、阳虚血瘀、气血两虚、阴虚火旺、阴阳失调所致，其病因主要归结为痰、饮、寒、虚、瘀等，以气虚、血虚、阳虚为本，以痰凝、血瘀为标，属本虚标实之证。

    1.2 西医病因认识 现代医学认为，室性心律失常病因很多，例如相关离子通道相关蛋白的基因异常[3]、乳头肌起源的VA[4]、心脏缝隙连接蛋白磷酸化水平影响心肌细胞间的电传导[5]、心肌病、心力衰竭导致电重构或离子流重构[6]心肌梗死后交感神经重构[7]等均可以引起VA ......