杨伟东，双卫兵

    1 中枢神经系统因素

    1.1 脑血管意外(CVA) 脑血管意外是一种破坏性的神经系统的疾病，可引起各种类型的下尿道功能障碍。尿失禁是公认的脑血管意外后常见的并发症，但尿失禁多是短暂的，发病率从

    28%～79%不等[1]。40%～60%的CAV病人住院期间可即刻发生尿失禁。首次CVA患者在第1周恢复排尿功能比持续下尿路功能障碍的患者预后较好[2]。也有报道几个月后CVA患者尿失禁率会大幅下降。然而，尽管下降，尿失禁后也具有持续性，三分之一CVA幸存的患者在12个月后会继续出现尿失禁[3]。

    1.2 颅脑肿瘤 24%的颅脑肿瘤患者可发生下尿路功能障碍，

    其症状与肿瘤累及的程度和范围有关。一般认为肿瘤发生在额叶部位才可能造成神经源性膀胱。有研究结果表明，下丘脑及垂体病变可引起严重的下尿路功能障碍。这可能反映了下丘脑在调节人体排尿中有着至关重要的作用[4]。

    1.3 压力正常的脑积水(NPH) 是指脑脊液压力正常而脑室扩张，患者有进行性的痴呆、步态不稳等综合征。NHP患者可以合并神经源性膀胱，但目前还只见于一些个案报道。

    1.4 脑瘫(CP) 脑瘫患者发生神经源性膀胱十分常见[5]，1/4

    的脑瘫患儿存在一种或多种排尿功能障碍，其中遗尿发生率高达28%～86%，而且大多数患儿膀胱容量会减少。Bross等[6]

    对小儿脑瘫患者尿流动力学进行了研究，其结果表明，伴有尿路感染的患儿，91%膀胱顺应性降低，而无感染症状患儿，33%膀胱顺应性降低，83%逼尿肌不稳定。这表明影响脑瘫患儿膀胱功能是多因素的。

    1.5 智力障碍 也是造成神经源性膀胱的原因之一。智力障碍主要分为先天性精神发育迟滞和后天获得性痴呆(如老年痴呆症)两种类型。精神发育迟滞根据不同的障碍级别，有12%～

    65%的患者伴有下尿路功能障碍。其中最常见的症状是尿失禁、遗尿、尿潴留。尿动力检查可表现为逼尿肌反射减弱或反射亢进、膀胱内压增高、膀胱容量过高和残余尿增多。老年痴呆[阿尔茨海默病(AD)、路易体痴呆、Binswanger病、Nasu-Hakola病和Pick病]极易导致神经源性膀胱。老年痴呆患者更容易尿失禁。其中AD是引起老年痴呆的最常见原因。68%AD患者伴有不同程度的下尿路功能障碍：24%男性和35%女性伴有尿失禁。压力性尿失禁在女性中更加常见。而男性夜尿增多较为普遍。膀胱过动症女性为55%，男性为50%[7]。

    1.6 基底节病变 基底节功能复杂而广泛 ......