急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中再灌注心律失常的临床特点分析(2)

http://www.100md.com 2014年4月1日 王春梅 郝淑梦 孔令阁 高宇 高艳 齐菲

    参见附件。

     1.2 方法 介入治疗前急查心肌酶谱、血常规、血型、离子等，为急诊介入手术做准备。所有患者嚼服阿司匹林300 mg(吉林鹿王药业生产)和氯吡格雷300 mg(赛诺菲安万特公司生产，75 mg)。术前做好抢救设备及药物的准备，药品如阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、利多卡因等常规备用。入院时已有心率慢的患者如窦性心动过缓或窦房、房室传导阻滞等情况，备好临时起搏器，并穿刺好股静脉置入鞘管备用。心肌梗死易出现恶性心律失常如室颤、室速等，除颤仪处于备用状态。应用TERUMO桡动脉穿刺针，采用Seldinger穿刺法经右桡动脉穿刺行冠状动脉造影术(CAG)，如桡动脉穿刺有难度直接选用右股动脉穿刺。CAG检查后对梗死相关血管行直接PCI，血栓负荷重的患者冠脉内注入盐酸替罗非班(武汉远大制药有限公司)。从患者冠脉开通至PCI结束后2 h内，尤其冠脉开通一瞬间，严密监测心电图、压力曲线及患者临床表现、生命体征等变化。

    1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件包进行数据统计，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 RA的发生情况 112例患者中，出现RA共54例次，占48.21%。其中加速性室性自主心律(AIVR)11例(20.37%)，一过性窦性心动过缓(心率<50次/min)14例(25.92%)，室性早搏17例(31.48%)，其他：室性心动过速2例，房室传导阻滞5例，房性早搏3例，心室颤动2例。一过性窦性心动过缓12例见于下壁心肌梗死患者，2例见于前壁心肌梗死，其中8例伴有一过性低血压，患者出现胸闷、头晕、恶心呕吐、濒死感等症状，经静脉推注阿托品、多巴胺等药后心率、血压升至正常，患者上述症状消失。

    2.2 梗死部位与RA发生率的关系 心肌梗死部位：前壁62例，下壁、后壁、右室共50例。“罪犯”血管：前降支(LAD) 病变62例 ......

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