针刺治疗高血压病的研究现状与展望(1)
摘要：总结近年来针刺治疗高血压的国内外研究文献，从针刺降压的机制、疗效、选穴、手法以及择时针刺和老年人针刺降压等方面进行了分析，重点介绍了针刺临床疗效的特点。认为针刺具有良好的近期降压效应，但远期临床疗效不确切。针刺选穴、针刺手法及针刺时间是临床针刺降压疗效的重要影响因素。但临床上针刺手法及选穴繁杂，操作不规范，难以真实客观评价量效关系。针刺研究的规范化、标准化是未来发展的趋势。
关键词:高血压病；针刺；时间医学
中图分类号：R544.1R255.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.06.052文章编号：16721349(2014)06074104
Current Situation and Prospects on Acupuncture for Treatment of Hypertension
, http://www.100md.com
Yu Meili,Li Siming,Luo Jing,et al//Graduate School,Beijing University of Chinese Medicine (Beijing 100029)
Abstract:We reviewed the recent literatures of the acupuncture treatment for hypertension in terms of the mechanism,effectiveness,acupoint selection,manipulation methods,timing of acupuncture,and the elderly acupuncture.The characteristics of the therapeutic effect of acupuncture were highlighted.Acupuncture was regarded to have favorable shortterm antihypertensive effect,while the longterm effectiveness was still unclear.Acupoint selection,manipulation methods,and acupuncture time were all important determinants for the clinical antihypertensive effects of acupuncture therapy.However,the acupoint selection and manipulation methods were complicated and the operation was not standardized in clinical researches.Therefore,it is difficult to make an objective appraisal of doseeffect relationship of acupuncture in antihypertensive therapy.The standardization of the acupuncture research will become a trend in the future.
, 百拇医药
Key words: hypertension;acupuncture;chronomedicine
高血压病发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，欧洲和北美以人群为基础的调查数据显示30%～45%的成人患有高血压[1]。我国人群高血压患病率亦呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压。据2010年估计，全国高血压患者至少2亿，但我国高血压患者总体控制率较低(低于10%)[2]。高血压是我国人群脑卒中、冠心病发病及死亡的主要危险因素。据调查，在全球范围内有760万过早死亡患者中有13.5%归因于高血压，所发生的主要心血管事件中，约54%的中风患者和47%的缺血性心脏病病例归因于高血压[3]。因此控制高血压，很大程度上能显著控制相关疾病，减少死亡率和致残率。
目前，药物降压取得了良好的疗效，但也存在一些问题，如长期服药患者依从性不高，副反应较多，降压药选择不合理[4]，总体控制率仍较低。因此，为寻求更好的降压效果，其他多种降压治疗手段应运而生[5]。针刺疗法作为祖国医学的重要组成部分，其简、便、廉、验的特点越来越引起临床上的重视，也成为国际上替代医学研究的热点。针刺通过“内病外治”对于高血压的临床疗效日益受到关注，其机制探讨及临床疗效研究也不断深入。
, http://www.100md.com
1针刺治疗高血压机制的探讨
针刺医学是中华民族传统文化的瑰宝，具有确切的临床疗效以及完善的理论体系。目前针刺降压机制被广泛的研究和总结，传统医学认为针灸通过疏通经络，调理脏腑，平衡阴阳而达到降压的目的。现代医学研究发现针刺治疗高血压病有其客观的物质基础，比如：肾素血管紧张素醛固酮系统、血管内皮功能[一氧化氮(NO)和内皮素(ET)等]、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)、前列环素(PGIx)和血栓素A2(TXA2)等[6]。它通过人体的体液神经内分泌免疫等多个系统的平衡整合[7,8]，以此来改善心血管功能，调整外周血管阻力，调节心肌细胞中游离离子的含量及影响中枢机制，影响主动脉血管重构[9]。刘婉宁等[10]通过观察电针不同穴位对自发性高血压大鼠(SHR)血压及血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及心钠素(ANP)的影响。结果发现，各组SHR大鼠AngⅡ及ALD水平均有不同程度降低，且出现即刻降压效果，证实降压作用可能与对血浆AngⅡ、ALD及ANP的调整作用有关，并有一定的穴位特异性作用。陈丽媛等[11]对120例高血压患者进行分级，研究每组高血压患者血浆ET1/降钙素基因相关肽(CGRP)的含量水平。结果发现，随着高血压病的进展，血浆ET1、CGRP含量升高，与高血压病的进展及其病变严重程度有着一定关联。因此，通过针刺抑制ET1分泌可起到一定的降压作用。马朝阳等[12]观察电针曲池对血压的变化及血浆NPY、NT浓度的影响。发现电针曲池能有效调节原发性高血压病患者血浆NPY与NT浓度。以上研究提示针刺降压的机制可能具有多途径、多靶点的作用特点。
, 百拇医药
2针刺降压的临床疗效研究
目前，对针刺治疗高血压的临床研究广泛而深入，进行了大量的随机对照试验观察。大体可分为单纯针刺、针药结合或针刺配合其他疗法降压疗效的研究。
2.1单独采用针刺降压疗效观察针刺疗法以其双向良性调节作用以及在临床中所体现出的简便、廉价、安全、有效的优点越来越受到重视，针刺的降压效果已经得到广泛肯定。临床研究发现，单独采用针刺降压效果明显，同时较药物降压具有不良反应少的优点。Yin等[13]进行的随机双盲试验经8周的治疗，针刺组血压由136.8/83.7 mmHg降至122.1/76.8 mmHg，而对照组无明显改善。吴艳荣等[14]通过对120例高血压患者进行随机分组，分别采用针刺和口服美托洛尔(倍他乐克)治疗，比较临床降压疗效，结果显示针刺组总有效率(90.00%)明显高于药物组(66.70%)，临床单项症状比较，治疗组总有效率也明显高于对照组。陈宁勇等[15]对80例高血压患者随机分组，针刺组选取风池、曲池、太溪等穴，与西药组口服缬沙坦80 mg/d进行比较，连续治疗30 d，统计两组临床降压疗效。结果显示：针刺组症状疗效及降压总有效率分别为97.50%、95.00%，西药组症状疗效及降压总有效率分别为75.00%、80.00%，针刺组明显优于西药组(P<0.05)，且治疗期间针刺组的不良反应发生例数明显低于西药组。, http://www.100md.com
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于美丽 李思铭 罗静 徐浩 北京中医药大学;中国中医科学院西苑医院;
【摘要】总结近年来针刺治疗高血压的国内外研究文献,从针刺降压的机制、疗效、选穴、手法以及择时针刺和老年人针刺降压等方面进行了分析,重点介绍了针刺临床疗效的特点。认为针刺具有良好的近期降压效应,但远期临床疗效不确切。针刺选穴、针刺手法及针刺时间是临床针刺降压疗效的重要影响因素。但临床上针刺手法及选穴繁杂,操作不规范,难以真实客观评价量效关系。针刺研究的规范化、标准化是未来发展的趋势。
【关键词】 高血压病 针刺 时间医学
【分类号】R544.1
高血压病发病率在全球范围内呈逐年上升趋势,欧洲和北美以人群为基础的调查数据显示30%~45%的成人患有高血压[1]。我国人群高血压患病率亦呈增长态势,每5个成人中就有1人患高血压。据2010年估计,全国高血压患者至少2亿,但我国高血压患者总体控制率较低(低于10%)[2]。高血压是(于美丽 李思铭 罗静 徐浩)
关键词:高血压病；针刺；时间医学
中图分类号：R544.1R255.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.06.052文章编号：16721349(2014)06074104
Current Situation and Prospects on Acupuncture for Treatment of Hypertension
, http://www.100md.com
Yu Meili,Li Siming,Luo Jing,et al//Graduate School,Beijing University of Chinese Medicine (Beijing 100029)
Abstract:We reviewed the recent literatures of the acupuncture treatment for hypertension in terms of the mechanism,effectiveness,acupoint selection,manipulation methods,timing of acupuncture,and the elderly acupuncture.The characteristics of the therapeutic effect of acupuncture were highlighted.Acupuncture was regarded to have favorable shortterm antihypertensive effect,while the longterm effectiveness was still unclear.Acupoint selection,manipulation methods,and acupuncture time were all important determinants for the clinical antihypertensive effects of acupuncture therapy.However,the acupoint selection and manipulation methods were complicated and the operation was not standardized in clinical researches.Therefore,it is difficult to make an objective appraisal of doseeffect relationship of acupuncture in antihypertensive therapy.The standardization of the acupuncture research will become a trend in the future.
, 百拇医药
Key words: hypertension;acupuncture;chronomedicine
高血压病发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，欧洲和北美以人群为基础的调查数据显示30%～45%的成人患有高血压[1]。我国人群高血压患病率亦呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压。据2010年估计，全国高血压患者至少2亿，但我国高血压患者总体控制率较低(低于10%)[2]。高血压是我国人群脑卒中、冠心病发病及死亡的主要危险因素。据调查，在全球范围内有760万过早死亡患者中有13.5%归因于高血压，所发生的主要心血管事件中，约54%的中风患者和47%的缺血性心脏病病例归因于高血压[3]。因此控制高血压，很大程度上能显著控制相关疾病，减少死亡率和致残率。
目前，药物降压取得了良好的疗效，但也存在一些问题，如长期服药患者依从性不高，副反应较多，降压药选择不合理[4]，总体控制率仍较低。因此，为寻求更好的降压效果，其他多种降压治疗手段应运而生[5]。针刺疗法作为祖国医学的重要组成部分，其简、便、廉、验的特点越来越引起临床上的重视，也成为国际上替代医学研究的热点。针刺通过“内病外治”对于高血压的临床疗效日益受到关注，其机制探讨及临床疗效研究也不断深入。
, http://www.100md.com
1针刺治疗高血压机制的探讨
针刺医学是中华民族传统文化的瑰宝，具有确切的临床疗效以及完善的理论体系。目前针刺降压机制被广泛的研究和总结，传统医学认为针灸通过疏通经络，调理脏腑，平衡阴阳而达到降压的目的。现代医学研究发现针刺治疗高血压病有其客观的物质基础，比如：肾素血管紧张素醛固酮系统、血管内皮功能[一氧化氮(NO)和内皮素(ET)等]、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)、前列环素(PGIx)和血栓素A2(TXA2)等[6]。它通过人体的体液神经内分泌免疫等多个系统的平衡整合[7,8]，以此来改善心血管功能，调整外周血管阻力，调节心肌细胞中游离离子的含量及影响中枢机制，影响主动脉血管重构[9]。刘婉宁等[10]通过观察电针不同穴位对自发性高血压大鼠(SHR)血压及血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及心钠素(ANP)的影响。结果发现，各组SHR大鼠AngⅡ及ALD水平均有不同程度降低，且出现即刻降压效果，证实降压作用可能与对血浆AngⅡ、ALD及ANP的调整作用有关，并有一定的穴位特异性作用。陈丽媛等[11]对120例高血压患者进行分级，研究每组高血压患者血浆ET1/降钙素基因相关肽(CGRP)的含量水平。结果发现，随着高血压病的进展，血浆ET1、CGRP含量升高，与高血压病的进展及其病变严重程度有着一定关联。因此，通过针刺抑制ET1分泌可起到一定的降压作用。马朝阳等[12]观察电针曲池对血压的变化及血浆NPY、NT浓度的影响。发现电针曲池能有效调节原发性高血压病患者血浆NPY与NT浓度。以上研究提示针刺降压的机制可能具有多途径、多靶点的作用特点。
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2针刺降压的临床疗效研究
目前，对针刺治疗高血压的临床研究广泛而深入，进行了大量的随机对照试验观察。大体可分为单纯针刺、针药结合或针刺配合其他疗法降压疗效的研究。
2.1单独采用针刺降压疗效观察针刺疗法以其双向良性调节作用以及在临床中所体现出的简便、廉价、安全、有效的优点越来越受到重视，针刺的降压效果已经得到广泛肯定。临床研究发现，单独采用针刺降压效果明显，同时较药物降压具有不良反应少的优点。Yin等[13]进行的随机双盲试验经8周的治疗，针刺组血压由136.8/83.7 mmHg降至122.1/76.8 mmHg，而对照组无明显改善。吴艳荣等[14]通过对120例高血压患者进行随机分组，分别采用针刺和口服美托洛尔(倍他乐克)治疗，比较临床降压疗效，结果显示针刺组总有效率(90.00%)明显高于药物组(66.70%)，临床单项症状比较，治疗组总有效率也明显高于对照组。陈宁勇等[15]对80例高血压患者随机分组，针刺组选取风池、曲池、太溪等穴，与西药组口服缬沙坦80 mg/d进行比较，连续治疗30 d，统计两组临床降压疗效。结果显示：针刺组症状疗效及降压总有效率分别为97.50%、95.00%，西药组症状疗效及降压总有效率分别为75.00%、80.00%，针刺组明显优于西药组(P<0.05)，且治疗期间针刺组的不良反应发生例数明显低于西药组。, http://www.100md.com
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于美丽 李思铭 罗静 徐浩 北京中医药大学;中国中医科学院西苑医院;
【摘要】总结近年来针刺治疗高血压的国内外研究文献,从针刺降压的机制、疗效、选穴、手法以及择时针刺和老年人针刺降压等方面进行了分析,重点介绍了针刺临床疗效的特点。认为针刺具有良好的近期降压效应,但远期临床疗效不确切。针刺选穴、针刺手法及针刺时间是临床针刺降压疗效的重要影响因素。但临床上针刺手法及选穴繁杂,操作不规范,难以真实客观评价量效关系。针刺研究的规范化、标准化是未来发展的趋势。
【关键词】 高血压病 针刺 时间医学
【分类号】R544.1
高血压病发病率在全球范围内呈逐年上升趋势,欧洲和北美以人群为基础的调查数据显示30%~45%的成人患有高血压[1]。我国人群高血压患病率亦呈增长态势,每5个成人中就有1人患高血压。据2010年估计,全国高血压患者至少2亿,但我国高血压患者总体控制率较低(低于10%)[2]。高血压是(于美丽 李思铭 罗静 徐浩)