3.2神经内分泌拮抗剂治疗方案的制定心衰治疗中，不同ACEI药物可达到一样的治疗效果[8，9]。本组病例中试验组从小剂量开始应用ACEI类药物，逐渐增加，不设目标剂量。CIBISⅡ、MERITHF及COPERNICUS等3项大型临床试验已证明选择性和非选择性β受体阻滞剂在心衰的治疗中无明显差别 [10]。在应用中等剂量ACEI类药物的基础上尽早加用β受体阻滞剂，可使两药发挥协同作用，有利于临床状况的平稳。醛固酮拮抗剂为最早应用于慢性心衰的醛固酮拮抗剂，根据RALES研究[11]，螺内酯能有效降低中重度心衰患者的死亡风险，延长生存期，并且已应用ACEI的慢性心衰患者加用螺内酯后可显著降低死亡率。目前多主张在应用ACEI治疗的同时应用小剂量螺内酯，以对抗醛固酮所致的心肌及血管纤维化作用，有效对抗心肌肥厚和心脏重塑。根据神经内分泌拮抗剂治疗目的抑制心衰时RAAS的过度激活，逆转心室重构，基于以上理论，采用依那普利或卡托普利、美托洛尔联合螺内酯的治疗方案是受到理论支持的。在各种药物应用的顺序上 ......