林德智

    ·心血管病临床观察/研究·

    ST段抬高型心肌梗死患者不同时间经桡动脉行PCI的安全性和有效性

    林德智

    目的探讨ST段抬高型心肌梗死(SETMI)患者不同时间经桡动脉行冠状动脉介入术(PCI)的安全性和有效性。方法选取ST段抬高型心肌梗死患者连续病例100例并分为两类,即就诊时间12 h内直接进行PCI的连续病例35例(A组)、溶栓后12 h内进行PCI的连续病例65例(B组)。主要测定终点是PCI术后患者的心肌灌注水平,将患者在治疗期间的出血并发症发生率和规定时间内的心脏不良事件(MACE)发生情况作为次要终点事件。结果A组的IRA血栓积分偏低,而通过TIMI血流分级(TFG)和TIM I记帧(CTFC)测量的血流级别显示3级的比例高些(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 入选2012年3月—2013年9月就诊于本院的SETM I连续病例,入选标准:病患被确诊为WHO急性心肌梗死,在病发的第一时间(12 h内)在本院进行就诊,或者是患者在病发的6 h内采取溶栓治疗方法,并在12 h之内转诊到本院,选取患者年龄75岁以下。排除标准:①对下列药物有不良反应,如:阿司匹林、肝素、溶栓药物;②患有一些其他病症易对PCI的治疗有着较大的影响,如:陈旧性心肌梗死、肾功能障碍或者不全、血小板减少症、肝功能不全、冠脉多支病变等。选取过程中应该尽量减少其他病症对PCI治疗的影响。医院在进行测试的过程中要保证入选患者的知情权和自愿性,必要时可以签署责任协议书。

    1.2 方法 根据患者的治疗情况,即患者是否接受溶栓治疗,将入选对象分为直接PCI组(A组)和溶栓后PCI组(B组)。B组患者在治疗测试之前应该进行全计量规范的溶栓治疗,使得治疗测试之前B组基本情况尽量一致,溶栓治疗选用药物是阿替普酶、瑞替普酶。A组患者在完成术前检查之后可以直接进行PCI治疗。A组治疗方案:首先对患者进行冠脉造影检查,根据收集的冠脉造影(CAG)结果对患者的情况进行初步判断和处理,如果患者的梗死相关血管(IRA)血流并没有达到TIMI3级的标准,或者是IRA血流刚好达到达到3级标准但是狭窄超过75%。对于这一类的患者进行PCI治疗。B组治疗方案:在溶栓后对患者进行24 h静脉应用肝素治疗,使得全血凝血时间(ACT)时间能够控制在200 s～250 s,选用药物为常规剂量肝素 ......