王清海,陶 军,陈利国,李 荣,靳利利,李典鸿,苏 慧

    理论探索·

    高血压中西医结合诊治方案建议

    王清海,陶 军,陈利国,李 荣,靳利利,李典鸿,苏 慧

    高血压;中西医结合;脉胀;血脉辨证

    近20年来,我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。但高血压患病率还在继续升高,高血压的防治任务艰巨[1]。临床实践表明,中西医结合防治高血压有效,但也存在许多不足,例如高血压的中医病名、概念、内涵、诊断、辨证、中西医结合点等方面均需要进一步探讨。从中医血脉理论入手,对高血压的中医概念、内涵、诊断及治疗思路进行新的探讨,形成高血压中西医结合诊治的系统方案,便于诠释高血压的中医病变实质,提高西医结合临床疗效。建议用脉胀作为高血压的中医病名,更加贴近高血压血管疾病的概念和内涵,提出脉胀的诊断标准及临床分型,解决高血压患者不同临床表现的诊断问题;根据高血压是否合并血管病变,按照病在血、病在脉的不同阶段进行血脉辨证,有可能提高高血压的中医疗效。

    1 高血压的中医病名:脉胀

    1.1 脉胀的提出 中医学文献中并没有与高血压相对应的病名,近代中医学多根据其临床表现将其归属于“眩晕”“头痛”“肝风”“风阳”等范畴。但这些病名在临床上都不能合理解释高血压的病因病机,相反,很多眩晕和头痛与高血压无关,甚至是低血压。因此,以高血压血管疾病的临床特征为基础,系统研究高血压的中医概念、合理解释其病因病机,阐释高血压的中医理论内涵和外延,提出新的中医药治疗方法,是我们目前面临的重要课题[2]。

    本课题组研究发现,高血压的发病机制与《黄帝内经》中关于“脉胀”的论述极为相似。《灵枢·胀论》云:黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:脉大坚以涩者,胀也。脉胀即血脉胀满,是在各种原因的作用下导致以“脉搏胀满”为特征的一类疾病,属于“血脉”疾病,主要病位在血和脉,与现代医学所说的“高血压是一组以动脉血压持续增高为主的血管综合征”的概念基本一致。我们把“脉胀”作为高血压的中医病名,取代一直以来中医内科沿用的“眩晕”“头痛”等模糊的概念,提出一套以“血脉辨证”为特色的中医药防治高血压的治疗方案,并在临床上试用,实践表明,该方案有利于临床操作及提高中医药治疗高血压的临床疗效[2,3]。

    1.2 脉胀的理论内涵 “脉胀”一词来源于《黄帝内经》。《灵枢·胀论》云:“营气循脉,卫气逆为脉胀。”“黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时顺序,五谷乃化 ......