孙为勤

    半量阿替普酶联合依诺肝素溶栓治疗高龄ST 段抬高型心肌梗死的临床研究

    孙为勤

    目的研究半量阿替普酶联合依诺肝素治疗75岁以上高龄ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法将大同市三医院心血管内科2010年5月—2013年5月收治的121例老年ST段抬高型心肌梗死患者,根据是否有溶栓意愿分为溶栓治疗组(75例)和非溶栓治疗组(46例)。观察溶栓治疗组溶栓后临床血管再通情况;择期PCI术中两组血管灌注情况;观察住院30 d内发生的不良事件,包括死亡、心源性休克、恶性心律失常、颅内出血等。结果溶栓治疗组临床冠脉再通率88.0%,择期PCI术中冠脉造影显示溶栓治疗组冠脉血流TIMI2级～3级83.3%,明显高于未溶栓组16.0%(P=0.000)。住院30 d内终末事件溶栓组与未溶栓组死亡率分别10.7%和28.3%(P=0.013),心源性休克分别为5.3%和19.6%(P=0.014),恶性心律失常分别为9.3%和23.9%(P=0.029),颅内出血分别为4.0%和0(P=0.170)。结论半量阿替普酶联合依诺肝素溶栓治疗75岁以上高龄ST段抬高型心肌梗死患者显著增加血管再灌注,轻微增加颅内出血的发生率,对于不具备直接PCI的患者仍然是有价值且相对安全的选择。

    心肌梗死;阿替普酶;依诺肝素;高龄;溶栓治疗

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠脉血流急剧减少甚至中断导致心肌严重缺血坏死的疾病。高龄患者发生ST段抬高型心肌梗死,由于心源性休克、恶性心律失常发生率高,死亡率高,急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗应为首选,但选择急诊PCI术往往受医院是否具备技术及设备条件限制,且对于发病3 h内的患者,有效的溶栓治疗与直接行PCI术获益相当[1]。在75岁及以上高龄患者中选择溶栓治疗的方案及剂量是关系到溶栓治疗疗效及安全性的关键。大同市三医院心血管内科于2009年开展半量阿替普酶联合依诺肝素治疗高龄心肌梗死患者,将2010年5月—2013年5月患者依据就诊时是否选择溶栓治疗意愿分为溶栓治疗组(75例)及非溶栓治疗组(46例)。溶栓治疗组选择半量阿替普酶联合依诺肝素方案,现总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2010年5月—2013年5月我院共收治132例年龄75岁及以上ST段抬高型心肌梗死患者,排除年龄高于90岁及有活动性出血、慢性严重高血压等有溶栓禁忌或影响观察指标的患者共11例,将剩余患者根据意愿分为溶栓治疗组及非溶栓治疗组 ......