李 丽

    脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化及其预后的危险因素分析

    李 丽

    目的探讨脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后发生出血性转化(HT)的可能危险因素以及这些危险因素对患者预后的影响。方法116例急性缺血性卒中患者发病6 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗,比较HT组与非HT组之间的差异,筛选与HT相关的可能危险因素,并进一步通过Logistic回归分析影响HT及其预后的独立危险因素。结果116例溶栓患者中有22例继发HT(18.99%),其中16例为症状性脑出血。回归分析表明早期CT改变、基线舒张压≥100 mmHg、基线血糖≥11.1 mmol/L、NIHSS评分>15分和溶栓时间窗>3 h、年龄6项为HT独立危险因素;其中基线血糖≥11.1 mmol/L、NIHSS评分>15分和溶栓时间窗>3 h影响了HT患者的预后。结论溶栓前的舒张压、血糖水平、神经功能缺损程度、CT低密度改变或水肿占位效应、溶栓时间窗、年龄是HT的独立危险因素,其中基线血糖水平、神经功能缺损程度和溶栓时间窗影响了溶栓后HT患者的预后。

    脑梗死;组织型纤溶酶原激活物;溶栓;出血性转化;预后

    出血性转化(HT)是急性缺血性脑卒中溶栓治疗最危险的并发症,它阻碍了溶栓治疗的推广。连续收集我院急性缺血性卒中溶栓病例116例,对重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)早期静脉溶栓后发生HT的可能危险因素进行初步分析,探讨这些危险因素对患者预后的影响,以期对临床治疗起到一定的指导作用。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 入选标准:发病6 h内的缺血性卒中患者[1];头颅CT排除脑出血;瘫痪肢体肌力≤3级;家属或本人同意并签署知情同意书。排除标准参见中国急性缺血性卒中诊治指南[2]。

    1.2 治疗方法 给予患者rt-PA(德国Boehringer Imgelhem公司生产)1次剂量0.9 mg/kg,最大剂量< 90 mg,10%剂量先予静脉推注,剩余剂量持续静脉滴注60 min;监测溶栓前、后凝血功能,血、尿、便常规,心肝肾功能及血糖等相关指标;分别在治疗前及治疗后24 h、72 h和7 d行头颅CT检查,并在治疗后72 h行头颅MR检查。

    1.3 疗效评定 记录患者相关临床和实验室资料,如年龄、性别、颈动脉斑块、卒中、抗血小板治疗等,基线血压及溶栓时间窗等。记录患者溶栓前和溶栓后24 h、3 d、7 d的NIHSS评分。患者在溶栓前及溶栓后24 h时完成CT检查,有病情变化者则随时复查CT ......