王 欢，吴 云，梁庆成

    脑小血管病(cerebral small vessel disease，SVD)是在多种病因共同作用下引起颅内小血管病变，从而损伤脑深部灰质和脑白质，最终出现一系列病理学、神经影像学改变以及认知功能障碍的临床综合征[1]。颅内小血管主要包括脑小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉，这些小血管对大脑最活跃的神经元代谢和脑网络复杂功能的维持必不可少[2]。小血管病变主要引起皮质下主要结构的病变，神经影像学可表现为深部脑梗死、脑白质病变(white matter lesions，WML)、深部脑出血(deep cerebral haemorrhage，Deep ICH)、脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)和血管周围间隙(又称VR间隙)扩大[3]。深部脑梗死和脑白质病变很容易通过影像学诊断，而小血管病变则很难被发现，因此SVD被频繁地用于描述脑实质病变而非基于小血管改变。尽管如此，SVD已成为国内外学者的研究重点，在脑血管病中占据重要地位，是老年人认知功能减退甚至缺失的主要病因。本研究对SVD常见影像学表现及与认知功能、脑萎缩之间关系的最新进展加以综述。

    1 脑小血管病的发病机制

    小血管病变导致的脑损伤既存在缺血机制，又存在出血机制。但因能反映人体内小血管病变的动物模型稀缺，故具体机制仍尚未完全阐明[1]。早在动物实验中证实SVD缺血机制主要指脑白质病变和深部脑梗死，前者是由于血管管腔狭窄导致脑白质慢性低灌注、选择性少突胶质细胞死亡和髓鞘纤维变性[4]，后者则是由于小血管闭塞导致局灶性缺血，完全性组织坏死。而血脑屏障损伤、亚临床局灶性炎症[5]和少突胶质细胞凋亡等也可能参与缺血性小血管病形成。SVD的出血机制涉及的颅内较大出血多由于小血管管壁损伤、破裂所致，而微出血的机制尚未明确，有学者认为管壁增厚是微出血的可能机制[1]。

    2 脑小血管病的影像学表现

    2.1 深部脑梗死 深部脑梗死是指头CT或MRI可见的皮质下小梗死灶(直径在3 mm～20 mm)，可为伴急性局灶性神经功能障碍的症状性梗死或影像学偶然发现的非症状性梗死，常用腔隙性脑梗死和腔隙综合征描述[6]，是SVD被广泛接受的一种影像学表现。但有些学者认为SVD的深部脑梗死并不能包括所有空腔小梗死，它更贴近伴随多发或中重度脑白质病变的腔隙性脑梗死[1]。急性深部脑梗死最好的检测手段是磁共振扩散加权成像(DWI)[6]，FLAIR像可见高信号，慢性梗死在核磁T1-加权像和FLAIR像呈低信号[7] ......