孙志欣，刘新桥

    近年来，卒中的发病率呈逐年上升趋势，如何全面、全方位的管理卒中患者，一直是临床医生需要思考的问题。德国的Hilker等[1]于2003年提出卒中相关性肺炎概念，我国也于2010年提出了卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[2]，从另一方面完善了对卒中患者管理。虽然临床将卒中性相关肺炎分为吸入性肺炎和坠积性肺炎，但其诊断标准相同，随着近几年的深入研究，已有长足进步，现将其相关研究进展综述如下。

    1 卒中性肺炎的危险因素及致病菌

    卒中相关性肺炎的发病及预后与多种因素相关，高龄、意识障碍、预防性抗生素使用、鼻饲治疗、使用质子泵抑制剂、入院美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分等均为其独立危险因素[2]。王立恒[3]以65岁为界，认为年龄每递增10岁，感染风险增加1.2倍。患者的延髓性麻痹情况、肺部既往史均是卒中相关性肺炎的危险因素。成福民[4]则提出男性发生卒中性肺炎的感染率高于女性。朱国锋等[5]认为因颅内压升高导致出血性卒中后肺炎比缺血性卒中后肺炎发生的几率较高。高元杰等[6]认为患者的自身免疫力以及口腔护理的优劣直接影响着卒中性肺炎的发生及预后。许燕莉等[7]提出医源性侵入性操作对于卒中性肺炎应提起重视。卢彩霞等[8]研究双侧皮质脑干束的受损情况与患者预后呈正相关。刘淑媛等[9]研究表明误吸率直接影响患者预后。赵红梅[10]研究表明患者的营养状况与卒中性肺炎的预后呈正相关。

    卒中性肺炎的致病菌多为条件致病菌，与误吸相关[8]，其病原菌分布提示革兰阴性杆菌是主要菌群，主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等为主，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌为主，真菌以白色假丝酵母菌为主[5，11]。吕少敏等[12]研究认为老年重症患者病原菌以鲍曼不动杆菌为主。陈丽等[13]研究认为病原菌以肺炎克雷伯菌与金黄色葡萄球菌为主。肖爱莲[14]认为老年患者以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主，且各占一半，厌氧菌的产生与老年患者口腔卫生相关。马建国等[15]对于急性发作期肺炎病原菌分布研究表明：革兰阴性杆菌占59%，革兰阳性球菌居第二，真菌以白色念珠菌为主。

    2 卒中性肺炎的疗效评价

    卒中性肺炎的疗效评价体系一直延续着肺炎的评价体系，患者体温、血常规中白细胞计数，中性粒细胞的百分比，肺部听诊、肺部胸片、CT的改善等一直指导着临床抗生素的使用 ......