崔笑玉，李文涛

    运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一类选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体束和椎体细胞的慢性中枢神经系统变性疾病。病变累及上、下运动神经元，临床表现为肌群无力、肌肉萎缩和锥体束征的不同组合，患者一般感觉功能不受影响，最终死于呼吸衰竭。依据症状及体征，临床将运动神经元病分为肌萎缩侧索硬化(ALS)、进行性脊肌萎缩症(SMA)、原发性侧索硬化(PLS)、进行性球麻痹(PBP)4种亚型，其中绝大部分为ALS(约占MND的80%左右)。目前该病属于世界性疑难病，缺乏有效的治疗手段和药物。运动神经元病属于祖国医学之“痿病”“喑痱证”范畴，中医学者在临床不断尝试和探索，近年在研究治疗运动神经元病方面取得了一定的进展。

    1 奇经论治

    吴以岭[1]院士积极发掘中医经典理论著作关于“痿病”的论述，在继承和借鉴历代中医治疗痿证的用药经验基础上，独辟蹊径地提出了“奇经论治痿病”的新见解，临证时与五脏分证、三焦分治互参，确立了“扶元起痿、养荣生肌”的治疗法则，并成功创制了肌萎灵系列中药制剂，临床治疗肌萎缩侧索硬化症总有效率可达85.42%[2]。

    2 辨证分型治疗

    裘昌林认为运动神经元病临床以肝肾亏虚、阴阳两虚证型最为多见，总体治疗应以“虚者补之”为基本原则，并依病因病机的不同分为4型：肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴虚火旺型、气虚血瘀型，分别以地黄饮子、右归丸、虎潜丸、补阳还五汤加减治疗[3]。马广斌[4]注重运动神经元病的辨证，临床在首辨病机的基础上，又根据患者病情的不同分别施以益气、活血、填精、养阴、化痰等法。对脾胃虚弱型MND患者治以圣愈汤加减；肝肾阴虚患者治以左归丸加减；脾肾阳虚者以右归丸加减；气虚血瘀者治以补阳还五汤，肺气不足者治以保元汤合清燥汤；肾阴阳两虚者治以地黄饮子。基于中医“方证相关”理论，宋玉明等[5]认为中医临床应寻求与患者疾病及病变状态高度契合的“最佳匹配方”来治疗运动神经元病，并将MND根据方证相关内涵分7型而治：血虚肝热、筋脉拘急型应用大定风珠治疗；肝肾阴虚、筋肌枯萎型以地黄饮子治疗；脾胃气虚、精血不足型投之补中益气汤；阴虚内热、精亏肉陷型则取大补阴丸合左归丸加减；脾肾两虚、津精匮乏型方从右归丸加减；气虚血滞、筋肌失煦者 ......