以呼吸困难为表现的非典型主动脉夹层的误诊分析

    周袁申1，李婷1，郭力恒1，阙旖2

    摘要：主动脉夹层是心血管的危急重症，发病情况逐渐由少见病趋向于常见病、多发病。目前由于受到多种因素的影响，主动脉夹层的误诊仍难以避免。本文通过两例非典型主动脉夹层案例对主动脉夹层的误诊进行分析，认识到疼痛并非主动脉夹层的必备表现。提示主动脉夹层需要临床医师不断学习与辨别，特别是要提高对非典型主动脉夹层的识别，使主动脉夹层疾病能够得以早期明确诊断，早期治疗。

    关键词：主动脉夹层；呼吸困难；误诊

    中图分类号：R543R256

    收稿日期：(2014-12-04)

    主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，又称主动脉壁动脉瘤或主动脉分裂[1]。主动脉夹层的临床表现多种多样，且复杂，严重威胁生命，若不及时诊断及救治，随时可能出现病情恶化，50%的患者可于48 h内死亡[2]。AD的典型临床表现为剧烈的胸背部撕裂性的疼痛伴有血压升高，常被误诊为其他系统疾病而被延误治疗，最终导致严重的后果。经过Sutherland等[3]对106 500例患者纵向研究结果显示，住院患者在未明确诊断前，住院6 h内死亡率达22.7%，12 h内死亡率达33.3%，24 h内死亡率高达50%，因此积极确诊和治疗是十分重要的。

    作者单位：1.广东省中医院(广州 510800)；2.中山大学医学院

    1资料

    病例[1]，45岁，工人，因突发气促伴胸闷2 d入我院急诊就诊，当时患者气促，不能平卧，少许胸闷，查体：心率：99次/min，右上肢血压：248/89 mmHg，左上肢血压：242/96 mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜未闻及明显杂音。辅助检查：心电图：窦性心律，未见明显ST-T缺血改变。当时急诊医师按照急性心力衰竭行抗心衰处理，症状好转不明显，急查胸腹部CT：主动脉弓假性动脉瘤形成，主动脉破口宽约0.7 cm；双肺多发斑片影，考虑为出血倒灌入肺内所致；纵隔多发增大淋巴结；双侧胸腔少量积液；双肾多发囊肿，右肾多发结石。明确主动脉夹层破损，收入心脏外科行支架植入治疗，病情好转后出院 ......