李太平，娄平阳

    破裂前交通动脉瘤显微手术治疗体会

    李太平，娄平阳

    目的 探讨前交通破裂动脉瘤的手术治疗方法和疗效。方法 回顾性分析我科2010年1月—2014年6月收治的前交通破裂动脉瘤患者79例。本组均在蛛网膜下腔出血24 h～48 h内手术治疗，动脉瘤夹闭77例，夹闭加包裹2例。结果 随访时间3个月～36个月。格拉斯哥预后量表(GOS)评分：5分(治愈)57例，4分(轻偏瘫但自理)12例，3分(重残)6例，死亡4例。结论 Hunt-Hess Ⅰ级～Ⅲ级的前交通破裂动脉瘤应早期手术干预，部分合并较大血肿或急性脑积水的Ⅳ级～Ⅴ级动脉瘤也应早期手术干预；清晰显露前交通动脉复合体是手术成功的关键；辨认并保护中央穿支血管对患者术后康复非常重要。

    颅内动脉瘤；显微手术；治疗效果

    颅内动脉瘤破裂是神经外科一种常见、多发的脑血管疾病。由于前交通动脉复合体变异较大，动脉瘤的形态和指向差异多变且易多发，临床处理较为困难。河南省人民医院神经外科自2010年1月—2014年6月显微手术治疗前交通破裂动脉瘤79例，并获得随访，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组79例前交通破裂动脉瘤，其中男31例，女48例；年龄29岁～77岁，平均54岁，均以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状，在SAH发生48 h内到院。Hunt-Hess分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级27例，Ⅲ级23例，Ⅳ级7例，V级6例 。

    1.2 影像学资料 本组病例均行CT和CT血管造影(CTA)扫描，均有不同程度脑池积血，多见于鞍上池及前纵裂内。合并颅内血肿或脑室积血17例，急性脑积水5例，9例CTA阴性行数字减影血管造影(DSA)检查。79例共发现动脉瘤88个，其中大脑前动脉瘤83个，位于A1段(A1段与中央穿支血管交叉处)5个，位于前交通动脉复合体处72个，位于A2段及以远6个；瘤体长径3 mm～10 mm 41个，>10 mm～15 mm 37个，>15 mm 5个。

    1.3 手术方法 本组6例大脑前动脉A2段及以远动脉瘤经纵裂入路行动脉瘤夹闭，13例Ⅳ级～V级病例常规采用扩大翼点入路，以便术后视情况去骨瓣减压，其他病例均采用Yasargil翼点入路，血流优势侧开颅，切皮时即开始快速静脉输注20%甘露醇250 mL和呋塞米40 mg以降低颅内压 ......