张 惠 ，张京春，刘 玥，赵莹科，马林沁

    ·综述与进展·

    从肝论治冠心病的治法与方药研究进展

    张 惠 ，张京春，刘 玥，赵莹科，马林沁

    冠心病患者若存在抑郁或焦虑等心理问题会对其预后产生诸多不良影响，早期识别和干预冠心病患者的情志问题对于改善疾病预后意义重大。中医理论认为肝、心两脏功能均与情志活动关系密切，对心系疾病从肝论治的重要性已有些认识。本研究从疏肝、补肝、清肝、平肝、暖肝、搜肝六个方面，系统回顾了从肝论治单味中药及复方在冠心病临床治疗及实验研究中的运用，以期为从肝论治冠心病提供借鉴。

    冠心病；从肝论治；中药；治法；研究进展

    《中国心血管病报告2014》[1]中指出，冠心病在我国的患病率及死亡率总体呈现上升态势，是城乡居民致残、致死的主要原因之一。已有证据表明，精神心理问题(如抑郁和焦虑状态等)对心脏存在极大的负面影响，中国有大量的冠心病患者同时存在精神心理问题[2]，有研究调查1 083例冠心病住院患者的心理状况，发现有50%患者存在不同程度的焦虑和/或抑郁症状[3]，早期识别和干预冠心病患者的情志心理问题对于改善疾病预后意义重大。传统中医理论认为，肝主疏泄，调畅情志，心主神志，肝、心两脏功能均与情志活动密切相关。此外，肝与心之间的关系还表现在五行相关、经脉相连、功能相济等方面[4]。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中有云：胸者，肝之分，肺、心、脾、肝、胆、肾、心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，倡导胸痛应当治肝；《薛氏医案》中亦云：凡心脏得病，必先调其肝。冠心病属于中医“胸痹”“心痛”范畴，活血化瘀为其主要治法之一。本研究从疏肝法、补肝法、清肝法、平肝法、暖肝法、搜肝法等六大主要治肝法的角度，对从肝论治类方药在冠心病临床治疗及机制研究中的运用进行梳理，以期为从肝论治冠心病提供借鉴。 从肝论治的常用治法及代表方药如下。

    1 疏肝法

    疏肝法包括疏肝理气法、疏肝活血法。适用于肝气郁结及肝血瘀滞证。焦树德[5]认为治疗胸痹心痛气滞心胸证，应疏肝理气活血标本兼治，较之单纯采用活血化瘀方药具有明显的优越性。常用药物有柴胡、郁金等，常用复方有逍遥散、柴胡舒肝散等，常用中成药有心可舒片、心脑宁胶囊等。

    1.1 单味中药

    1.1.1 柴胡 柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经。具有解表退热，疏肝解郁，升举阳气的功效。柴胡为疏肝解郁之要药。《本草经集注》曰：除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆。有学者[6]用柴胡水煎液(0.03 mL/g)干预高脂血症小鼠模型 ......