王彦琦，张培影

    冠心病与血脂异常的认识进展

    王彦琦，张培影

    血脂异常是冠心病重要和独立的危险因素，越来越多的心血管专家通过药物或非药物方法纠正血脂异常，以预防和逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展，降低冠心病的发病率及死亡率。然而，经过以目前临床证据为指导的标准治疗后，心血管剩留风险依然存在，如何进一步调节血脂以预防、阻断或逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展，使心血管风险进一步降低，需要更深入的研究、探讨。

    冠心病；血脂异常；心血管剩留风险；综述

    《中国心血管病报告2012》公布我国心血管病患病率处于持续上升态势，心血管疾病已经成为男性和女性人群的第一位死亡原因[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是心血管疾病最常见的类型，其危险因素包括性别、年龄、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传因素等，最重要的是血脂异常。经过以目前临床证据为指导的标准治疗后，心血管疾病危险因素的综合控制取得了显著成效，但患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险，即心血管剩留风险。心血管剩留风险与诸多因素有关，最常见的是与以高甘油三酯(TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为特征的血脂异常有关，即血脂相关性心血管剩留风险[2]。因此，如何通过调节血脂异常降低心血管剩留风险需要更深入的研究。现将血脂异常与冠心病的认识进展综述如下。

    1 冠心病与血脂异常的关系

    1.1 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 冠心病病理基础是动脉粥样硬化，而LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的重要病理基础[3]。血脂紊乱会损伤内皮功能，内皮功能受损后，LDL-C被血管内皮下的吞噬细胞摄取，并经氧化修饰成氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)。Ox-LDL容易沉积在血管壁上，能促进粥样斑块的形成，引起动脉粥样硬化病变。大量试验证实LDL-C是评估血脂异常患者心血管病风险的有效临床指标。Baigent等[4]对过去20年共纳入170 000 例患者的26项随机临床试验结果分析显示，他汀能有效降低LDL-C水平，且每降低LDL-C 1.0 mmol/L可减少21%的主要心血管事件概率。然而，2011年美国心脏病年会上，SATURN研究证实[5]，他汀类药物的强化治疗虽然达到了既往任何试验所未观察到的大比例斑块逆转，但仍有近1/3的患者斑块继续进展，进一步降低LDL-C带来的剩余风险极其有限。欧美心血管专家更是提出“强化他汀时代的剩余风险”这一学说 ......