张蕴慧

    ·经验交流·

    中医心病学复合证型的两步精简辨证教学实训法初讨

    张蕴慧

    中医心系疾病病情复杂、表现多样，病人往往具有两个或两个以上的证，即复合证型的存在。对于复合证型的辨识是个难题，方法繁杂，然化繁为简是辨证真谛。根据临床实习医师切实需求，归纳总结为两步精简辨证法：第一步，细化脏腑辨证；第二步，精简八纲、气血、津液辨证，归以虚实为纲，总领阴阳气血津液。并以临床病例以飨读者。

    中医心病学；复合证型；教学方法

    住院医师的规培制度使得中医临床辨证等技能教学提到前所未有的高度。然中医心系疾病由于病情复杂、临床表现多样，往往是中医多种证型的并存，即复合证型的存在。辨证论治是中医的精髓，辨证方法虽多种多样，在临床中如何选用是个难题，尤其是对于刚刚步入临床的医师而言更是如此，即便应用最为经典的八纲辨证，似乎对于证型复杂性，阴阳表里寒热虚实难有精准作用，书本上准确描述的阴阳辨证，在临床上由于阴阳相对性和广泛性，也难以承担辨证总纲的使命[1，2]。对于中医心病学复合证型教学，据多年临床带教经验，进行长期思考，提出以下建议。

    1 第一步，细化脏腑辨证

    历代医家详言脏腑辨证者并不多见，然五脏渊源于《内经》，是基于唯物论的医学思辨模式。课堂教学中，由脏腑生理、病理再及症状的学习模式，是一种纵深式学习，临床教学过程医师首见病人所苦症状，如何由症状推及病理、再至病变所在脏腑？其具体方法：1.1 按脏腑生理特点、病理变化，辨病位 心主血、脉、神，肺主气、宣发肃降、司呼吸，肝主疏泄、藏血，脾主运化、升清，肾主生长壮老已、水、生殖，此为五脏功能特点。是故心血管疾病明其所苦之症，求病变之处所：“喘憋”责之于肺，“血脉瘀滞”属于心，“水肿”辨于肾 ......