靳志涛，张丽娜，张 铮，张丽娟，卢 鑫，胡莉华，胡桃红

    冠状动脉药物洗脱支架植入术后合并大咯血诊疗策略

    靳志涛，张丽娜，张 铮，张丽娟，卢 鑫，胡莉华，胡桃红

    目的 探讨支气管动脉栓塞(BAE)治疗冠状动脉药物洗脱支架(DES)植入术后大咯血的诊疗策略及临床预后。方法 分析DES植入术后1年内大咯血患者的诊疗过程，记录BAE术后随访情况。结果 BAE术后所有患者均止血成功，术后24 h内使用垂体后叶素治疗，24 h后恢复阿司匹林口服，出院前恢复氯吡格雷口服治疗；术后随访1年，随访期间均无咯血复发。结论 BAE治疗可以减少中止双联抗血小板治疗时间，该技术简单安全，有效率高，可以达到即刻止血的良好效果。

    大咯血；支气管动脉栓塞术；药物洗脱支架；经皮冠状动脉介入治疗；双联抗血小板治疗；CT血管成像

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病血运重建治疗的主要手段之一，发展迅速且应用日益广泛，近年来，药物洗脱支架(DES)的应用比例越来越高，其优势显而易见，显著降低了再狭窄率。然而，DES潜在的亚急性血栓事件使得PCI术后需长期服用抗血小板药物。目前，指南推荐氯吡格雷与阿司匹林的联合使用，双联抗血小板治疗(DAPT)可以减少PCI术后急性、亚急性支架内血栓形成的风险，抗血小板药物的联合应用增加了出血事件的发生。通常PCI术后出血并发症主要为消化道出血，其他部位出血发生率相对较低，但是一旦发生出血，将面临着因停用DAPT而带来的支架内血栓形成的风险。本研究分析3例DES植入术后合并大咯血患者的临床特点及诊疗过程，复习国内外文献报道，探讨该类型患者的诊疗策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年2月—2013年10月在第二炮总医院接受支气管动脉栓塞(BAE)治疗的3例DES植入术后咯血患者，均在1年内接受PCI治疗，男性2例，女性1例，年龄44岁～68岁。详见表1。

    表1 患者一般情况

    1.2 临床表现与体征 发病前2 d～8 d有反复多次咯血，最高咯血量为(300～500)ml/24 h，伴发咳嗽、咳痰，1例患者伴胸闷气急症状。咯血发作后1例患者自行停用DAPT，2例继续口服DAPT(氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d) ......