重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复中的临床应用进展

    李 浩,杨万章

    摘要:近十几年重复经颅磁刺激(rTMS)开始应用到卒中后的康复治疗中,现已成为卒中后康复领域研究的热点。针刺联合rTMS这种治疗方法是中国传统康复治疗与现代康复治疗一种新的结合方法,相得益彰。本文就目前rTMS在脑卒中后运动功能康复中的临床应用基础、治疗方案和临床疗效归纳总结。

    关键词:脑卒中;重复经颅磁刺激;运动功能障碍;康复

    中图分类号:R743 R255.2

    文献标识码:A

    doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.014

    文章编号:1672-1349(2015)12-1398-04

    通讯作者:杨万章,E mail:923233397@qq.com

    作者单位:广东省深圳市第六人民医院(广东深圳518000)

    据最新的流行病学统计,脑卒中已成为导致60岁以上患者死亡的第二大原因和15岁~59岁患者死亡的第五大原因[1]。随着医疗条件和治疗技术的提高,脑卒中患者的死亡率虽有所下降,但仍有约1/2的生存患者存在不同程度的运动功能障碍,严重影响患者的生存质量,给患者、家庭及社会带来沉重负担[2]。因此改善脑卒中患者的运动功能障碍一直是临床康复治疗的重点。经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是Barker等[3]于1985年首先创立的一种皮质刺激方法。重复经颅磁刺激(repetitive TMS, rTMS)是1992年在TMS基础上发展起来的新的神经电生理技术,具有无痛、无创、不衰减、局部作用、操作简便、安全有效等特点,目前已作为一种治疗手段应用于脑卒中的康复研究中[4]。本文将rTMS在脑卒中后运动功能康复中的临床应用进展归纳总结如下。

    1 临床应用基础

    1.1 基本原理 TMS是利用脉冲电流通过磁场刺激线圈产生脉冲磁场,作用于中枢神经系统(主要是大脑),该磁场能够在线圈下的颅内大脑皮质产生反向感应电流,改变细胞膜电位,当感应电流强度超过神经组织的兴奋阈值时,就会引起局部大脑神经细胞去极化,引起兴奋性动作电位,产生一系列生理生化反应[5]。rTMS是在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程,不仅能影响刺激局部和功能相关的远隔区域的大脑功能,实现皮质功能区域性重建,而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间,产生长时程效应[6]。

    1.2 作用机制 有研究表明,脑卒中患者运动功能的康复机制与交互性半球间抑制(reciprocal interhem-i spheric inhibition,rIHI)及神经系统可塑性有关[7] ......