间1 h~2 h,自觉心悸明显,严重干扰其日常生活。症见心悸气短、头晕、神疲乏力,纳少,心烦盗汗,失眠多梦,口干口苦,舌暗红少苔,脉弦数。证属气阴两虚夹瘀热。方用芪珀生脉汤加味。药用生黄芪30 g,太子参15 g,五味子6 g,麦冬12 g,琥珀12 g,僵蚕12 g,丹参15 g,赤芍15 g,丹皮12 g。水煎服,日1剂分2次服。连服14 d,房颤发作时,心悸程度较前减轻,患者能耐受一般日常活动。

    芪珀生脉汤是临床治疗房颤气阴两虚型的经验方。方中重用生黄芪补宗气为主,生黄芪味甘、性温,脾肺之气兼顾,并具升阳之性;太子参、麦冬、五味子相配,重在益气安神,滋阴复脉;琥珀活血祛瘀、安心止惊悸;僵蚕具有镇静、镇惊等功效。在原方基础上加丹参、赤芍、丹皮等清热活血之品。全方共奏益气养阴、养心安神、兼清热活血之功。

    6 小 结

    中医药治疗非瓣膜性房颤具有独特的优势,特别是在改善患者症状,和减少房颤发作次数方面效果明显。临床辨证施治过程中把握以下几点会获得良好的疗效:

    6.1 重视益气养阴法 反复发作房颤的患者往往以气阴两虚为主要证型,方用芪珀生脉汤加减,重用生黄芪30 g~60 g,该型患者病位在心,但往往合并脾虚,需加党参、炒白术等健脾之品。高龄患者常伴有肝肾不足,常加枸杞子、桑寄生、生地、山萸肉等补肝肾之品。

    6.2 活血化瘀法贯穿始终 房颤患者往往伴有血栓事件风险,中医认为与血瘀有关,因此活血化瘀法应贯穿房颤治疗的始终,对于血瘀轻症可选用行血活血之品如当归、川芎、丹参等,血瘀较重者选用活血化瘀之品,如三七粉、桃仁、红花等;血瘀重症,宜用破血散结之品,如穿山甲、土元、全蝎、乳香、没药等。

    6.3 宁心安神是关键 房颤患者往往伴有明显的心悸、怔忡表现,其病机为各种致病因素最终影响到心神,导致心神不宁有关。因此治疗需加用安神之品。对于阳气躁动,心神不安的实证患者,常用生龙骨、生牡蛎、琥珀、磁石等重镇安神之品。对于心肝阴血不足,心神失养的虚证患者,常用酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、远志等养心安神之品,还常需配伍养心血之品,如鸡血藤、白芍、生地、当归等 ......