武 阳，马 利，刘广忠

    磁共振波谱在亚低温治疗缺血性脑卒中的应用

    武阳，马利，刘广忠

    摘要：亚低温与神经元损伤具有一定的相关性，对缺血性损伤具有保护作用；磁共振波谱(MRS)是唯一能够无创、客观反映脑内神经生化代谢情况的分析技术可以直接反映亚低温治疗缺血性卒中颅内代谢情况。

    关键词：缺血性脑卒中；磁共振波谱；亚低温治疗

    缺血性脑卒中是严重危害人类生命健康的疾病，病死率为10%，致残率达50%以上。近年来，亚低温与神经元损伤具有一定的相关性，对大脑半球及局灶性缺血性损伤具有保护作用。大量研究证明缺血的神经元损伤具有温度依赖性[1]，当颅内温度降至32℃～33℃时疗效特别显著，且无不良反应，死亡率下降。随着影像学的发展，磁共振波成像可进一步阐明此项变化的原因。

    1技术及原理

    磁共振波谱 (MRS) 是利用核磁共振基本成像原理及其化学位移和自旋耦合现象 (原子核自旋磁矩之间的相互作用)，在活体上无创伤地测定能量代谢和体内化合物的唯一一种检测技术。其通过不同的局部代谢产物表明病情在不同时期的代谢情况[2]。根据化学物质分为氢质子谱和磷质子谱，而对于急性缺血性卒中主要以氢质子谱作为研究，H-MRS 可以检测到 N-乙酰天门冬氨酸 (NAA)、 乳酸 (Lac)、 胆碱化合物(Cho)、 总肌酸 (Cr)等代谢物的信号，其中 NAA、 Lac、 Cho、 Cr是 4 种常见代谢物质，通常可采用绝对定量数值或用信号强度比值两种方法来反映其浓度变化。而Cr不同代谢条件下比较稳定，常被作为参照值来衡量其他代谢物的含量[3]。 通常以NAA完全位于神经元胞体和突触中 NAA含量直接反映神经元的密度及其活性，可以间接反映神经元丢失或机能受损。Lac在脑组织出现缺血缺氧时，其水平显著升高，MRS可以检测到特征性的双峰。Cho是胆碱卵磷脂和甘油磷酸胆碱等的前驱物质，它主要反映神经胶质的变化。故此项检查可作为评价亚低温治疗的一种手段。

    1987年Busto等[4]研究表明，全身亚低温可具有脑保护作用后，随后进行的动物实验和临床研也证实亚低温干预急性缺血性脑卒中可能减轻“瀑布式”缺血级联反应 ......