许建萍，陈 武，郝美芳，王慧英

    不同程度肺动脉收缩压对冠状静脉窦构型及血流动力学的影响

    许建萍，陈武，郝美芳，王慧英

    摘要：目的使用超声心动图研究不同程度肺动脉收缩压时，冠状静脉窦构型及血流动力学参数的变化特点。方法应用经胸超声心动图对病例组及对照组冠状静脉窦进行探测，在M型超声心动图上测量其收缩末期最大内径(CSSD)、舒张早期内径(CSDD)、心房收缩期内径(CSAD)；使用频谱多普勒超声测量收缩期最大流速(CSSVmax)、舒张早期最大流速(CSDVmax)、心房收缩期最大流速(CSAVmax)、速度时间积分(VTIS、VTID、VTIA)；使用xPlane多平面成像技术获得与M型超声相同取样线上冠状静脉窦短轴图像，使用轨迹法测量与M型超声相同时相时冠状静脉窦面积xCSSA、xCSDA、xCSAA，计算x每搏回心血量及每分回心血流量(xQnet)；对各项指标进行统计学分析。结果冠状静脉窦内径及横截面积与对照组比较，病例组1冠状静脉窦内径及横截面积增加，但无统计学意义，病例组2、病例组3冠状静脉窦内径及横截面积显著增大(P90 mmHg为病例组3，共25例，男14例，女11例，年龄27岁～77岁(57.1岁±14.2岁)。

    1.1.2对照组收集健康成人32名作为对照组，男19名，女13名，年龄 26岁～78 岁(53.4岁±11.9岁)。对照组均无任何不适主诉，经系统健康体检正常，超声心动图检查无心脏疾患。

    1.2仪器与方法采用PHILIPS IE33多功能彩色多普勒超声诊断仪，X5-1探头，探头频率为(1.6～3.2)MHz。常规测量中与估算肺动脉收缩压相关的右心系统参数：右心室前后径(RV)、右心房横径(RAT)、右心房上下径(RAL)、下腔静脉最大内径(ICVDmax)、下腔静脉最小内径(ICVDmin)、三尖瓣最大反流速度(TRVmax)、三尖瓣最大反流压差(△P)，计算下腔静脉内径变化率[(ICVDmax-ICVDmin)/ICVDmax]×100%，则肺动脉收缩压估测为PASP=△P+RAP，RAP为右房压，RAP根据下腔静脉变化率及右心房内径来确定。其中三尖瓣最大反流速度的测量要求：第一，射流束在探查平面内；第二，射流束与测速声束夹角必须尽可能小；第三，避免射流束与测速声束在心室收缩期相互分离[4]。在标准左室长轴切面基础上，将探头位置微调，声束向后压缩，显示右室流入道切面，于该切面右房室交界后方显示冠状静脉窦右房开口 ......