文爱珍，曾 勇，田 争

    参附注射液抗休克作用机制的研究进展

    文爱珍，曾 勇，田 争

    休克属于中医“厥脱”的范畴，是临床常见的危重病证之一。参附注射液是目前中医药领域用于治疗急症为数不多的中成药，该药抗休克的机制涉及增强心脏功能、升高血压、改善微循环及组织代谢、抑制炎症反应和抗缺血再灌注损伤等方面，但中成药成分较复杂，相应作用机制的研究难度增大，明确的抗休克机制有待进一步研究。

    休克；参附注射液；作用机制

    参附注射液(SF)源自《校注妇人良方·卷九》之参附汤，由红参、附子的提取物制成的中药复方制剂。随着临床研究的不断深入，其应用范围也不断拓展，目前已广泛应用于临床各科，尤其治疗各种原因所致的休克，是目前中医药领域用于治疗急症为数不多的中成药。近年来，关于SF治疗休克的机制取得重要进展，现综述如下。

    1 增强心脏功能及升高血压

    SF具有正性肌力作用，能提高左室射血分数[1]，减少左室收缩末期容积，减慢因心功能不全而增快的心率并改善心功能不全的临床症状和体征[2]，增加胸腔内血容量指数而用于早期抗感染性休克治疗[3]。通过降低感染性休克患者心脏前负荷、增加后负荷、提高组织灌注而纠正患者的“高排低阻型”血流动力学紊乱，稳定血压，减少血管活性药的用量[4]。SF较多巴胺在增加心排血量，降低外周阻力、肺动脉阻力、肺动脉楔压、心率及改善组织灌注与氧代谢能力方面具有明显的优势[5]。SF升高休克患者血压，与多巴胺相比，SF血压回升的时间长，但稳定，尤其在血压回升至正常后，而针对感染性休克患者SF血压回升的时间短于使用多巴胺，SF对轻度休克的疗效优于中、重度休克，而多巴胺对轻、中、重度休克的疗效差异无统计学意义[6，7]，SF对感染性休克患者在早期的血流动力学稳定帮助较大，可减少患者对血管活性药物的依赖[8]。SF联合多巴胺治疗心源性休克升压作用缓和、持久，并能较好地弥补常规治疗的不足，临床应用安全、有效[9]，SF治疗休克的综合疗效与西药的多巴胺相仿，而联合用药疗效更好，能够显著改善血液流变学指标，从而纠正休克时微循环的恶化，改善组织供氧[10]。在常规抗休克基础上加用SF能有效升高休克患者血压，并稳定心率，改善休克症状[11]。

    总之，SF不仅能提高心脏功能和回升血压，而且能使这些功能稳定在一定水平，没有较大幅度的反复，有利于休克的复苏[12]。

    2 改善微循环及组织代谢

    休克带来的低氧血症会进一步加重因微循环障碍而造成的重要脏器缺血缺氧状态 ......