白瑞娜，李立志

    ·理论探索·

    老年女性高血压之衰老病因与病理机制

    白瑞娜，李立志

    高血压作为心血管疾病的独立危险因素，其发病率随年龄增长呈上升趋势。女性绝经后高血压呈高发病率、低控制率的特点，因此女性绝经后高血压的治疗具有重要临床意义。中医学认为绝经后女性存在肝肾阴虚，水不涵木；阳明脉衰，气血乏源，阴不制阳；脾失健运，痰浊中阻，因虚致实，痰浊上扰；善疑多虑，肝木失滋，肝郁气滞，化热伤阴等诸多病机，终致肝阳上亢挟痰挟热而现眩晕。现代医学认为，雌激素具有明显血管内皮保护和降压作用，女性绝经后体内雌激素水平下降，加之与增龄相关的生理性血管老化均为老年女性高血压发病机制。故从女性生理特点、中医衰老理论与老年女性高血压发病、雌激素、血管老化与高血压发病之关系进行论述，认为老年女性高血压与衰老密切相关。中医之肝肾亏虚、冲任失调、脾虚失运，因虚致实病机及现代医学之血管老化、雌激素水平下降等均系老年女性高血压的发病机制，提示在临床治疗中应充分重视滋补肝肾、益气养血、健脾化痰等扶正补虚及扶正祛邪治则的应用，以期提高老年女性高血压的临床疗效。

    高血压；女性；衰老；病机；雌激素；血管老化

    高血压主要发生在中老年人，与增龄、衰老密切相关。女性在绝经前或围绝经期高血压患病率显著低于同龄男性，但绝经后高血压患病率逐渐趋于或高于男性[1]，尤其70岁以后更为显著。女性高血压患者心血管疾病发生风险较无高血压患者增加4倍，且约35%的患者会出现临床心血管事件[2]。即使经标准化降压治疗，女性血压控制率仍明显低于男性。WHI的一项队列研究显示，63.2%的绝经后女性接受降压治疗，仅有29.3%的患者血压得以控制。女性绝经后高血压的高患病率、低控制率与其自身生理特点及自然衰老过程密切相关。因此，针对绝经后女性高血压的理论及临床研究具有重要价值。

    1 传统医学认知

    衰老是生物体随增龄出现的全身各组织、各器官功能减退的现象，是诸多生理、病理过程综合作用的结果，疾病与衰老常相伴出现。自《内经》开始中医药已对延缓衰老积累了丰富经验，现多认为衰老与体质偏盛，阴阳脏腑虚损，瘀血、便秘、痰浊等实邪，情志不畅密切相关[3]，以上诸多因素均可使机体阴阳失调致疾病发生。

    1.1 肾虚衰老与高血压 《素问·上古天真论》中女子以七、男子以八为基数描述生、长、壮、老、已的生命进程，认为肾中精气盛衰决定体质强弱和寿命长短，人体生长发育随肾气盛衰产生相应变化，《医学心传》亦指出：“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭”。因此，肾精亏虚与人体衰老密切相关 ......