张莉文，徐家立，刘新亚，何冬梅，李冠宇，龚大伟，徐德友，沈华超，郭彦勇，李康睿

    后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓[1]。大约有20%的脑梗死发生在后循环，其梗死将可能导致这些重要结构的缺血、坏死，引起严重的神经功能缺损。在临床上患者病情重，进展快，早期合并意识障碍多，预后差，病死率高。因此，早期进行溶栓治疗显得尤为重要，可以使部分闭塞的血管获得再通，从而降低致残率、提高存活率、改善患者的预后。美国国立神经病学与卒中研究院(NINDS)首次证实缺血性卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗可获益，但是却把椎-基底动脉梗死患者排除在外[2]。本研究通过病例对照研究设计，回顾性分析后循环脑梗死患者接受rt-PA 静脉溶栓治疗的效果及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性分析2010年1 月—2014 年12月我院神经内科住院治疗的后循环脑梗死患者临床资料，根据预先制订的纳入、排除标准选取符合要求的研究对象。本研究计纳入研究对象53 例，男性31例，女性22 例，年 龄69.8 岁±10.8 岁(45 岁～91岁)，≥80岁9例(17%)。溶栓组27例，非溶栓组26例。溶栓组与非溶栓组发病时间差异无统计学意义，溶栓组平均发病时间为3.8h±1.1h(1.5h～6h)，发病时间在3h以内者8例(29.6%)、3h～4.5h者12例(44.4%)、4.5h～6h者7例(25.9%)。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合NINDS急性缺血性脑卒中患者；符合牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型的后循环脑梗死患者；年龄≥18岁；发病6h以内；头颅CT 或者MRI排除脑出血；患者本人或家属签署了溶栓治疗的知情同意书；临床资料完整的患者。排除标准：存在溶栓治疗禁忌证的患者；其他不适合作为研究对象的患者。

    1.3 研究方法 ①依据病历资料提取研究对象临床数据，包括年龄、性别、危险因素、病史、症状及体征、影像学检查、实验室检查及治疗方案等；记录就诊时的NIHSS评分。②依据研究对象是否接受rt-PA 静脉溶栓治疗将其分为溶栓组和非溶栓组。溶栓组给予rt-PA(0.6mg/kg或0.9mg/kg，最大剂量不超过90 mg)溶栓治疗，其中10%静脉注射1min，90%静脉滴注1h，溶栓后24h复查头颅CT，若无出血则加用抗血小板聚集或抗凝等治疗。非溶栓组不给予rt-PA 溶栓治疗 ......