梁 妮，何 青，刘 泰

    卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后发生的以情绪低落、兴趣缺乏等核心症状，并伴有焦虑、自责，甚至自杀等心理症状以及睡眠障碍、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状的心理障碍疾病，也是脑卒中后最常见的并发症。脑卒中患者发病后3个月抑郁发生率为53.4%，发病后1 个月内抑郁发生率为38.8%[1]。其高发病率不仅严重影响患者的生存质量，还不利于神经功能的恢复，增加脑血管病的病死率。目前，中医治疗该病已取得较好疗效。现将近5年中医药治疗卒中后抑郁进展综述如下。

    1 中药治疗

    1.1 分型治疗

    1.1.1 肝气郁结型 陈贺华等[2]认为郁证多由“气不周流”所致，法应疏肝理气，故用柴胡疏肝散加味治疗该病47例，结果为痊愈27例，显著进步12例，进步4例，有效率为91.5%，表明柴胡疏肝散加味治疗卒中后抑郁疗效确切。古丽尼沙·热合曼等[3]将80例患者随机分为两组，治疗组以舒肝解郁胶囊(主要成分为贯叶金丝桃和刺五加，具有开郁安神，补肾健脾之功效)为主治疗，对照组给予多塞平片，两组治疗后抑郁状态都有所改善，但总有效率治疗组为86.7%，高于对照组65.7%，表明舒肝解郁胶囊对卒中后抑郁有明显的治疗作用。

    1.1.2 痰瘀阻络型 刘嬿溥等[4]认为本病是在中风的基础上，由于风、瘀、痰、火胶搏郁结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展所致，治疗当以疏肝解郁、化痰活血为法。将60 例卒中后抑郁状态患者随机分为治疗组与对照组，各30例。对照组口服黛力新治疗，治疗组在此基础上予化痰活血解郁方(柴胡10g，郁金12g，石菖蒲15g，香附9g，川芎9g，当归10g，制半夏9g，枳壳10g，陈皮6g，白芍9g，茯苓15 g，桃仁6g，红花6g，合欢皮15g，酸枣仁9g，甘草3 g)。通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评价疗效，治疗组总有效率96.67%高于对照组90.00%，表明化痰活血解郁法治疗卒中后抑郁状态有确切临床疗效。鲍继奎等[5]认为本病乃瘀血与痰浊同时为患，闭阻脑窍，神机失用所致。治疗采用活血化痰开窍法。予通窍活血汤合涤痰汤加减治疗本病160 例，治疗组采用通窍活血汤合涤痰汤加减，对照组予氟西汀治疗，治疗组总有效率88.1%优于对照组69.7%。表明活血开窍法治疗卒中后抑郁症，能显著改善患者的抑郁状态，并能促进患者肢体功能的恢复，提高日常生活活动能力。

    1.1.3 肝郁脾虚型 党博等[6]认为本病多由情志不舒，郁久乘脾，耗伤心神所致。治疗当调和肝脾，疏肝解郁。遂将90例患者按年龄、性别、疾病性质、神经功能缺损及抑郁程度随机分为3组 ......