陈 君，张郁青

    心脑血管疾病是影响我国国民健康的首要原因，为人群死亡的重要原因。研究发现中风、急性心肌梗死和猝死的发生具有昼夜节律性[1-3]，表现为早晨发病率最高而晚上最低，正常情况下高血压患者的血压在晨起时高，到夜晚睡眠降低10%～20%。血压的昼夜变化与发生心血管疾病的风险密切相关，因此降压药物药效持续时间非常关键。氨氯地平与缬沙坦为不同种类的降压药物[4，5]，在临床实践中普遍用于高血压合并中风的治疗，然而两者对于血压昼夜变化的影响并不清楚。本研究分析高血压合并急性缺血性中风患者的血压昼夜变化，比较评估氨氯地平与氯沙坦的治疗效果，为临床医生合理选择药物提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2010年6月—2013年8月在我院心内科治疗的高血压中风患者。纳入标准：年龄35岁～86岁；中风症状出现在治疗前的1 周内；无严重的精神疾病与服药、感染等可能影响患者血压的外界因素。排除标准：出血性中风；在中风急性期的收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg；有严重的肝肾不全；已诊断为恶性肿瘤患者。共有162例患者参与试验，7例因治疗中失访和统计资料不全排除。

    1.2 服药方法和血压测量 患者随机服用氨氯地平(苯磺酸氨氯地平片，辉瑞制药有限公司，国药准字H20040818)或氯沙坦(氯沙坦钾片，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120045)。每日晨起服用氨氯地平5mg或氯沙坦50mg。服药前和服药8周后通过24h自动血压计检测血压变量值。

    1.3 观察指标 主要观察指标为收缩压(SBP)，次要指标为舒张压(DBP)、醒时、睡眠时和醒来前血压读数。两组患者预后观察采用电话随访，在入院后第6个月记录患者是否死亡或发生严重神经系统疾病(如痴呆等)。

    1.4 统 计 学 处 理 采 用 意 向 性 分 析(intention-totreat，ITT)和符合方案集分析(Per-protocol，PP)观察药物的效果，两组间血压控制率比较通过χ2检验 ......