陈国超，张根明，罗瑜瑞，杨美莲，陈 璐

    脑出血属于中医中风的范畴，是一种发病率高，病死率高，致残率高，复发率高的疾病。清·王清任创名方补阳还五汤，开活血化瘀法治疗中风病之先河。近年来，采用活血化瘀法治疗脑出血取得了较好的疗效[1]。但不少医生认为活血化瘀法当应用于缺血性中风和出血性中风后遗症的治疗，顾虑活血化瘀法治疗脑出血会导致血肿扩大或再次引发出血，拘泥于“出血者止，缺血者活”的观点，限制了活血化瘀法在出血性中风急性期的应用。本研究分别从中医和西医的角度出发，就脑出血应用活血化瘀法的病理机制展开探讨。

    1 中医活血化瘀法治疗出血性中风急性期的理论依据

    出血性中风起病急骤，虽以“血溢脑脉之外”作为发病起点，但在此之前，因多种内外因素的影响，“瘀血阻滞、脉道不利”的病理基础业已形成。即《医学纲目·中风》云：“中风皆因脉道不利，血气闭塞也”。血溢脑脉之外使得中风症状迅速出现并达到高峰。

    1.1 瘀停脉外、脑髓受压 《素问·脉要精微论》曰：“头者，精神之府”。五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，脑乃清灵之腑，喜静恶扰，邪犯则病。脑出血发生时，血溢脑脉之外，《血证论》云：“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。离经之血压迫脑髓，则脑髓失其“司运动，统感官，主明辨”之用，出现半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语不利的症状；离经之血压迫脑络，则阻滞气血运行，使脑髓失于气血荣养，亦不利于其功能的发挥。瘀血少者，病情轻浅，可见在络在经之症；瘀血重者，则直中脏腑而出现神昏窍闭之证。

    1.2 血行不畅、痰水形成 在生理状态下，血与津均来源于水谷精微，相互渗注化生，“津液和调，变化而赤为血”。在病理状态下，瘀停脉外，脉道不利，不但使血脉内津液不能渗出脉外，亦使血脉外津液不得入于脉中，环路受阻，痰浊、水肿由是而生；痰水一旦形成，又会阻碍气机，脑髓气血运行不畅，导致瘀血停滞进一步加重，成为恶性循环。其次，瘀停脑窍，久而不去亦可转化为痰水，即唐容川云：“血积日久，亦能化为痰水” ......