赵祥海，杨 松，蒋建东

    急性ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)发病率逐年增加，急诊介入治疗已经成为急性STEMI血运重建的最重要方法，然而，急性STEMI患者通常冠脉内血栓负荷较重，急诊PCI术中或术后发生慢血流、无复流等并发症严重影响了PCI的疗效及安全性[1]。在急性STEMI患者急诊介入治疗中应用血栓抽吸，可降低慢血流或无复流现象，改善心肌组织再灌注，改善预后。本研究分析血栓抽吸导管在急性ST 段抬高性心肌梗死合并血栓高负荷患者急诊介入治疗中的应用，观察其有效性及安全性。

    1 资料及方法

    1.1 研究对象 选择2012年1月—2013年12月入住我院心内科行急诊PCI治疗的急性STEMI 120例，冠状动脉造影(CAG)术提示血栓积分≥2分患者行血栓抽吸和PCI治疗为A 组(65 例)，其中男42 例，女23例，年龄41 岁～82 岁(59.8 岁±12.8 岁)。CAG术提示血栓积分<2 分患者直接行PCI治疗为B 组(55例)，男37 例，女18 例，年 龄44 岁～83 岁(62.5岁±13.1岁)。急性STEMI诊断符合世界心脏联盟(WHF)专家组发表的“心肌梗死全球统一定义”的专家共识[2]。排除心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、继发性心肌梗死、突发性心肌梗死、经皮冠状动脉支架植入术(PCI)及冠状动脉搭桥术(PTCA)相关性心肌梗死。

    1.2 治疗方案

    1.2.1 药物治疗 所有患者术前均给予阿司匹林0.3g、氯吡格雷300 mg嚼服，阿托伐他汀40 mg口服，根据CRUSADE出血风险评分[3]，评分<41分术前给予盐酸替罗非班(武汉远大制药集团)，起始推注量为10μg/kg，3min内推注完毕，而后以0.15μg/(kg·min)的速度静脉泵维持，评分≥41分术前不使用盐酸替罗非班，术前均使用肝素，术后使用低分子肝素钠5d～7 d，根据患者心率、血压、心功能使用ACEI、β受体阻滞剂 ......