赵国元，赵志强，毛静远，王贤良，王 帅

    ·临床医学论著·

    射血分数正常心力衰竭的临床研究现状

    赵国元1，赵志强2，毛静远2，王贤良2，王 帅2

    目的 了解射血分数正常心力衰竭的临床研究现状，为进一步临床研究提供参考。方法 检索CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane等近10年文献，综合分析射血分数正常心力衰竭的临床研究现状。结果 射血分数正常心力衰竭既往多称为舒张性心力衰竭，首次提出于1984年，距今已有30年，但对射血分数正常心力衰竭的研究相对较少，近10年来研究不断深入，但与射血分数降低(收缩性)心力衰竭相比，认识仍显不足。结论 射血分数正常心力衰竭诊断标准仍不统一、病理生理机制仍不明确、治疗手段及用药仍无指南参考，多数药物治疗只能改善患者临床症状，对远期预后无影响，确定的证据尚需大样本、硬终点、长随访的临床试验进一步提供。

    心力衰竭；射血分数正常；研究现状

    射血分数正常心力衰竭(HFNEF)也称射血分数保留心力衰竭(heart failure with normal/preserved ejection fraction，HFN/PEF)，既往多称为舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)，是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的综合征。1984年Dougherty等[1]首次报道左室收缩功能正常的心力衰竭，后来人们逐渐认识到心室舒张功能障碍导致的心力衰竭即舒张性心力衰竭，此后对舒张性心力衰竭的研究成为基础与临床研究的热点。2005年欧洲及美国心脏病学会的指南均放弃了舒张性心力衰竭的提法，改为左心室射血分数正常或左心室射血分数尚保留的心力衰竭，我国在2010年结合欧美心力衰竭指南和共识，开始采用HFNEF和射血分数减低心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFREF)取代舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。HFNEF的死亡率较高，Framingham心脏研究中，HFNEF和HFREF的年死亡率分别为8.7%和18.9%[2]。近年的两项大规模研究发现，HFNEF的死亡率稍低于HFREF，分别为22%～29%和26%～32%[3，4]。HFNEF的发病率实际较高，2004年曾有研究统计国内HFNEF占全部心力衰竭住院患者的34.1%[5]，国外文献报道发病率约为56%，较国内高[6]。因其预后较差、实际发病率较高、临床治疗与射血分数降低心力衰竭不尽相同 ......