俞晓婷

    心房颤动中西医研究进展

    俞晓婷

    心房颤动；流行病学；中医证型；病理生理

    心房纤颤是临床上多发的心律失常之一，由于其发病率高、致残率高，治疗手段不甚理想，其研究一直受到广泛的重视。近年来现代医家从流行病学、病理生理、中医证型、药物治疗、非药物治疗等方面进行了大量的探索，也取得了一定的成绩。

    1 西医研究进展

    1.1 流行病学 心房纤颤是临床上多发的心律失常之一，由于其发病率高、致残率高，治疗手段不甚理想，其研究一直受到广泛的重视。2002年在全国开展的一项总人数为29 079人的大型流行病学调查，结果显示中国人房颤患病率为0.7%，由此推测中国房颤患者数接近800万(按13亿人口计算)[1]。

    1.2 病理生理研究 对于心房纤颤的病理及生理研

    3个部分。研究主要包括了心房结构重构、电重构和离子通道重构郭继鸿等[2]研究房颤犬心房肌细胞的三磷酸肌醇受体(IP3R)和兰尼碱受体(RyR)的表达及功能改变，发现房颤时心房肌细胞的肌浆网(RyR)的表达下调及功能降低，而且在细胞核上出现表达；房颤时心房肌细胞的肌浆网上IP3R的表达下调及功能增强，可能是细胞内钙离子超载的主要机制之一。许春营等[3]报道心房肌急性电重构的临床研究，发现快速心房刺激使人心房肌发生电重构，有效不应期缩短可能是房颤发生的机制。张标等[4]研究房颤患者心房肌的乙酰胆碱敏感-钾通道基因表达变化，发现慢性房颤患者心房肌的乙酰胆碱敏感钾通道mRNA表达水平下调，表明乙酰胆碱敏感-钾通道可能参与了心房纤颤的电重构，有助于心房纤颤的发生及维持。

    赵庆彦等[5]研究了迷走神经对心房电重构的影响，发现阻断迷走神经不能阻止电重构的发生，但迷走神经张力升高是心房有效不应期离散度升高的主要原因。

    1.3 心房颤动的治疗研究

    1.3.1 药物治疗

    1.3.1.1 转复药物 针对心房纤颤的药物治疗，一是转复窦性心律，二是控制心室率。有研究证明，转复窦性心律能够使心功能得到改善，心排血量得到增加，运动能力得到改善，并且能够预防心力衰竭的发生，减少并发症，尤其是减少脑卒中的危险和降低死亡率。因而，心房颤动治疗当首先考虑转复窦性心律，但由于绝大多数心房纤颤的病因无法除去，心房纤颤本身引起的电和解剖结构的重构，使心房颤动不易转复及维持窦性心律。因而控制心室率，就成为临床上一种无可奈何的选择。

    可以将心房纤颤转复成窦性心律的抗心律失常药物主要包括Ⅰa类：奎尼丁、丙吡胺；Ⅰb类：利多卡因、苯妥英钠；Ⅰc类：普罗帕酮、莫雷西嗪；Ⅱ类：β受体阻滞剂； Ⅲ类延长动作电位时间的药物：胺碘酮、索他洛尔；Ⅵ类：钙拮抗剂 ......