朱浩宁，鲁 喦，毛丽军

    误吸与卒中相关性肺炎关系的研究进展

    朱浩宁1，鲁 喦2，毛丽军2

    误吸是卒中相关性肺炎的常见危险因素，其中隐性误吸更应引起临床工作者关注。由于脑卒中病人气道保护性反射的减弱，使得隐性误吸的概率大大增加，而传统鼻胃管对于隐性误吸并不具有预防作用。因此，对于急性脑卒中病人，在应用鼻胃管减少误吸的同时，加强口咽部卫生的管理，进一步探究卒中后免疫抑制状态在卒中相关性肺炎中的作用机制，从根本上增强病人的抗病能力，应成为下一步研究工作的重点。

    卒中相关性肺炎；隐性误吸；卒中后免疫抑制；气阴两虚

    脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，有着高患病率、高致残率和高致死率的特点。造成脑卒中病人高致死率的主要原因在于伴随卒中而来的神经系统和内科并发症。在急性脑卒中的诊疗过程中，并发症的防治是影响疾病转归的重要方面，其中尤以肺部感染最为常见。

    脑卒中病人罹患肺部感染的危险因素众多，包括年龄、性别、脑卒中病情的严重程度、病人基础疾病状况、吞咽障碍以及卒中后免疫抑制状态都是肺炎的危险因素[1]。其中由于吞咽障碍引起的误吸是肺炎最常见的危险因素，也是致死的重要原因，其发生率为37%～78%[2]。

    1 隐性误吸与气道保护反应

    隐性误吸的概念由Linden等[3]于1983年提出，他们应用电视透视技术观察了15例吞咽困难病人，其中11例证实在吞咽过程中有液体渗入咽喉部，并且没有出现呛咳等临床表现，于是将这种不引起咳嗽反射的误吸命名为“隐性误吸”。这一概念的提出进一步丰富了对误吸这一病理现象的认识。

    误吸即声门下渗入液体或食物，这在脑梗死病人中十分常见，发生率为40%～70%[4]。由于不同梗死部位对咳嗽和吞咽功能影响程度的不同，产生了两种不同的误吸模式[5]，即显性误吸和隐性误吸。显性误吸是指声门下异物引起了病人的气道保护反射，出现了呛、咳等症状，称为显性误吸。隐性误吸是指声门下渗入了液体或食物，但没有引起咳嗽反射。随后，对于隐性误吸的研究手段逐渐丰富，如纤维鼻腔镜技术[6]、同位素示踪技术[7]都证实了隐性误吸的存在，并且这种现象在脑损伤所致吞咽困难病人中十分常见，占误吸病人的30%～60%[8]。

    咳嗽和吞咽是两种高度协调的反射行为，它们共同的作用是形成有效的防御机制，防止异物进入呼吸道[9]。咽喉部肌群在这种机制的有效运行过程中起着至关重要的作用。其中环状咽肌通过对咽喉和食管内压力的调节控制食团和空气分别进入气管和食管[10]。甲状咽肌对咽喉部的刺激做出反馈 ......