马 瑞，朱国斌

    替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗病人血小板聚集率的影响

    马 瑞，朱国斌

    目的 观察替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人血小板聚集率的影响，进而评价替格瑞洛在急诊PCI中的有效性和安全性。方法 入选2014年1月—2015年1月在山西医科大学第二医院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并急行PCI的病人60例，随机分为试验组和对照组。试验组术前1 h给予阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg口服；对照组术前1 h给予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg口服；术后两组病人均口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg ，每日1次。观察时间为7 d，随访30 d。观察用药前及用药后2 h、2 d及7 d时血小板聚集率，30 d内复合终点事件发生率及不良反应。结果 与对照组相比，替格瑞洛组血小板聚集率明显下降(P0.05；32.0%比14.3%，P>0.05)；两组均无颅内出血等严重不良事件发生。结论 替格瑞洛的抗血小板聚集作用更快、更强，而且在药物停用后，药物效应终止也快。与氯吡格雷相比，替格瑞洛组没有发生大出血的增加，而且出血事件发生率更小。

    心肌梗死；急性ST段抬高；替格瑞洛；氯吡格雷；经皮冠状动脉介入治疗；血小板聚集率；不良事件

    急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万病例。

    急性心肌梗死发病突然，其病死率较高，目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为治疗AMI的主要手段[1]。但行PCI时可导致血管内皮损伤加重，激活细胞内成分，加重血液的高凝状态，从而导致血栓形成。因此，既往各大指南均建议AMI急诊PCI术前给予300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林顿服[1，2]。目前，氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗是最常用的抗血小板治疗药物，但其存在起效慢、停药后血小板功能较长时间才能恢复、个体间有广泛的可变性[3]及胃肠道反应发生率高等局限性，促使新的P2Y12受体拮抗剂研发[4-6]。

    替格瑞洛作为新型抗血小板聚集药，是不需肝脏激活的活性药物，可直接作用于P2Y12受体，活性代谢产物与药物本身具有等同的P2Y12受体拮抗功能[7]，作用起始快。而且其与血小板受体可逆结合，这对于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ......