王明星，张 军

    益气养阴活血中药对改善2型糖尿病患者心血管损伤的研究进展

    王明星1，张 军2

    瘀血阻络是糖尿病(DM)并发冠心病的基本病机。中医药治疗糖尿病主要采用益气养阴、清热活血等治疗原则，调整人体内环境，改善患者代谢状况。益气养阴活血中药能够从不同方面改善高血糖、高血脂及胰岛素抵抗对心血管的损害，延缓2型糖尿病心血管损害进程。miRNA与糖尿病并发症的发生发展密切相关，可作为糖尿病并发症诊断与治疗的靶点。miRNA在DM心血管并发症中重要作用越来越受到重视，其介导的DM心血管并发症的发病机制是当前研究的主要内容。

    2型糖尿病；心血管损伤；益气养阴活血

    糖尿病(DM)是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，并且随着病情的发展会产生一系列并发症，心血管病变是目前造成糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。因此，仅将控制血糖作为2型糖尿病(T2DM)治疗的主要目标是远远不够的，必须超越以血糖为中心的传统观念，全面防治心血管危险因素，以减少2型糖尿病心血管病的发生及死亡率[2]。

    1 2型糖尿病并发心血管损伤的病因病机

    1.1 中医病因病机 糖尿病并发冠心病属于祖国医学“消渴”“胸痹”范畴。“消渴”的基本发病机制是本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以“瘀”及“热”多见，其并发心血管疾病的病理基础与关键在于大血管与微血管病变，病机为血脉不通、瘀血阻络，气阴不足又为其病理基础，故气阴不足，瘀血阻络为糖尿病并发冠心病的基本病机。周鲁等[3]总结DM 的病因病机及演变规律指出： “阴虚为 DM 发生的实质，气虚是 DM 不愈之症结，血瘀是 DM 合并症的关键”。林兰在分析糖尿病四大症候及临床实践病情的进展演变特点把糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型三型[4]。阴虚贯穿于糖尿病的始终，是三型的共性，是糖尿病发生的内在因素。符合现代医学认为2型糖尿病或存在遗传易感性、或存在胰岛素不足和胰岛素抵抗，而且发现气阴两虚所占比例最多，是糖尿病的基本证型，为糖尿病病情演变的主要枢纽[5]。

    1.2 现代医学病因病机认识 2型糖尿病患者易患冠心病的原因除了与高血压等危险因子相关外，可能还与糖、脂质代谢紊乱，纤溶系统失衡，高胰岛素血症，胰岛素抵抗等因素有关[6]。1995年 Sterm 提出了“共同土壤”学说，认为胰岛素抵抗是冠心病、糖尿病的共同危险因素，2型糖尿病与冠心病发病有着密切的关系[7]。C反应蛋白(CRP)增高及轻度炎症反应是2型糖尿病产生的重要机制，推测2型糖尿病可能是细胞因子介导的炎症反应 ......