·综述与进展·

    肾素-血管紧张素系统与中医药防治高血压病的相关性研究进展

    卢健棋，温志浩

    关键词：高血压病；肾素-血管紧张素系统；中医药防治

    高血压病是脑卒中、冠心病等血管事件的重要危险因素，据《中国心血管病报告2011》报道，我国高血压病患病人数达到2亿，男性高血压病患病率达到30.09%，女性则为24.79%，对其进行有效控制非常重要。然而，在全世界范围内，虽然随着临床指南的建立，改良了治疗策略，但是治疗效果尚未取得重大进展。为制定有效的预防措施需要进一步了解影响血压控制的始动因素和长期影响因素[1]。肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system，RAS)在人类及动物模型的高血压病形成中均起着关键的作用，抑制RAS被认为是临床上治疗高血压病和减少心血管疾病风险的基石。中医药针对此病理基础进行了很多临床和基础研究，其中也得到了很多防治的启迪，现对近年来的相关研究进行综述。

    1中医辨证与RAS相关性研究

    高血压病在中医学中属于“眩晕”范畴，大量证据显示中医学辨证论治高血压病有着确切的疗效。RAS与高血压辨证分型的相关性研究主要集中在肾素活性(plasmatic renin activity，PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)水平、基因多态性等几个方面。

    1.1PRA及AngⅡ水平辛效毅等[2]检测了132例不同证型的高血压病病人及48名正常对照组血浆AngⅡ、内皮素(endothelin，ET)水平，发现肝阳上亢型高血压病病人血浆AngⅡ水平较健康人明显升高，提示RAS系统水平偏高可能对肝阳上亢型病机形成起一定作用。阴虚阳亢型病人血浆AngⅡ水平降低最明显，肝阳上亢与阴虚阳亢型病人AngⅡ水平差异有统计学意义，说明两型间有不同的代谢特点。在兼证中AngⅡ水平在夹痰瘀时明显降低，提示AngⅡ降低可能与阴虚阳亢夹痰瘀密切相关。唐兴荣[3]纳入脾肾阳虚型、肝阳上亢型高血压病病人及正常人各110例，检测其血PRA及AngⅡ水平，结果显示：与对照组比较，肝阳上亢型病人的PRA、AngⅡ水平显著升高，而脾肾阳虚型病人的PRA明显降低，AngⅡ水平差异无统计学意义；脾肾阳虚型病人的PRA及AngⅡ水平则显著低于肝阳上亢组。高扬等[4]对136例高血压病病人，包括肝胆湿热证36例，痰湿壅盛证39例，阴虚阳亢证29例，肝阳上亢证32例，分别进行血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、AngⅡ的测定，结果显示：各组间AngⅠ水平，阴虚阳亢证>痰湿壅盛证>肝阳上亢证>肝胆湿热证；各组间AngⅡ水平 ......