孙 娟，梁庆成

    脑卒中后吞咽障碍的研究进展

    孙娟，梁庆成

    摘要：吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，发病率约22%～65%，由于极容易出现吸入性肺炎、脱水和营养不良等并发症，严重影响病人的生活质量，增加脑卒中病人的死亡率。如能够对吞咽障碍及时早期筛查及诊断，并积极综合治疗，会缩短病程，提高预后，降低死亡率，减轻家人和社会负担。

    关键词：脑卒中；吞咽障碍；临床筛查评估；康复治疗

    吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，近些年神经科临床医师除了重视卒中后语言和肢体功能障碍的康复，对卒中后吞咽障碍的早期识别和干预也越来越关注。据报道22%～65%的卒中后病人会出现吞咽障碍，常常导致吸入性肺炎、脱水和营养不良等并发症，致使病人病死率升高，住院时间延长[1]。Wang等[2]研究结果显示吞咽障碍是脑卒中病人死亡的独立危险因素之一。Sacco等报道脑卒中病人6个月时病死率为21%，严重影响病人预后[3]。吞咽障碍严重影响脑卒中病人的生活质量，有研究显示，只有45%的病人可以愉快进餐，41%的病人在进餐时出现焦虑和痛苦，超过1/3的病人因为吞咽障碍不能和其他人一起进餐[4]。为了提高脑卒中后吞咽障碍病人的生活质量及改善预后，现就脑卒中后吞咽障碍的发病机制和治疗的研究进展综述如下。

    1脑卒中后吞咽障碍特征

    吞咽障碍是指吞咽过程中的异常，它是疾病的症状，而不是一种疾病，不仅脑卒中，多种疾病都可造成吞咽障碍。脑卒中病人吞咽障碍的特征是不能够安全地将食物或者液体从口腔送至胃内，但没有误吸。正常的吞咽过程常常分为以下4个阶段，口准备阶段、口自主阶段、咽阶段和食管阶段。前3个阶段与脑卒中密切相关。口准备阶段主要任务是形成可吞咽的食团，该阶段异常可导致病人出现食物堆积于面颊或硬腭、流涎及咳嗽等；口自主阶段主要任务是将食团推送至咽部，此期异常可出现无效吞咽，分次吞咽，咽启动延迟或困难等症状。咽阶段是食物通过咽部的过程，此期异常可导致呛咳，误吸、穿透、沉默性误吸等。

    2脑卒中后吞咽障碍发病机制

    整个吞咽过程受大脑皮质，皮质延髓束，脑干神经核，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对脊神经控制，需要口腔、咽喉、食管内超过25对的肌肉协调运动完成[5]。脑内多种部位损伤都能引起吞咽功能异常。皮质损伤多表现为咽反射的延迟，双侧和单侧皮质损伤都可造成吞咽困难。左侧半球损伤常引起口阶段吞咽障碍，而右侧半球损伤常出现咽阶段吞咽障碍。损伤皮质吞咽区域和对侧皮质、皮质下投射纤维，这使双侧吞咽皮质之间的联系异常 ......