郭亭亭，刘 芳

    对比剂肾病的中西医防治

    郭亭亭，刘芳

    山东中医药大学硕士研究生在读(济南 250000)，E-mail：guoguo900420@163.com

    摘要：对比剂肾病(CIN)是指病人在接受造影检查或介入治疗的过程中，排除其他肾脏损害因素后使用碘对比剂(2～3)d出现血清肌酐水平升高，导致肾功能急骤下降。虽然CIN在普通人群发病率不足5%，但在合并糖尿病、慢性肾功能不全、主动脉球囊反搏术、充血性心力衰竭、高龄等危险因素的人群发病率可达50%，已然成为院内获得性肾衰竭的主要病因之一，且其预后较差，引起越来越多的重视。就近年来CIN的相关研究进展加以综述，并重点阐述CIN的中西医防治现状。

    关键词：对比剂肾病；危险因素；中西医防治

    影像学诊断技术和介入治疗手段日益发展，碘对比剂(即造影剂)的应用亦逐渐广泛(冠状动脉、脑血管[1]、外周血管等)。与此同时，因使用对比剂(contrast media，CM)而引发的对比剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)迅速成为院内获得性肾功能衰竭的第三大主要病因，仅次于肾灌注不足和肾毒性药物[2]。针对1.6万名造影剂使用病人的一项临床研究表明，CIN的发病率仅有1.14%，然而其院内死亡率竟高达1/3[3]，可见CIN病人预后较差，死亡率极高，住院时间及费用明显增加，造成医疗资源利用不充分。因此，CIN成为多科室临床医生及研究学者关注的一个热门课题，中西医各界均在寻求防治CIN的有效途径，多年来已有所进展。

    1对比剂肾病的诊断标准

    CIN的主要确诊依据是血清肌酐水平的变化幅度，目前尚无完全统一的诊断标准，但多数专家认可的标准为使用含碘对比剂后(2～3)d内血清肌酐(Serum Creatinine，SCr)水平较使用前的基础水平升高25%或绝对值升高0.5 mg/dL(44.2 mmol/L)，前提是除外其他因素所导致的肾功能损害[4]。

    2对比剂肾病的发病机制

    CIN的发病机制目前尚无定论，多数学者认为系诸多因素共同参与，比如对比剂对肾脏的毒性作用、肾髓质缺血损伤、氧化应激、炎症反应等。高黏度的对比剂进入肾小管，使血液流速减慢，造成局部肾小管缺血缺氧以及进一步的损伤，对比剂对肾小管上皮细胞的直接毒性带来的病理生理学损伤称为渗透性肾病，局部损伤的肾小管上皮细胞逐渐液化，最终死亡[5]。与此同时，缺血再灌注时释放的氧自由基及炎症因子会进一步加重肾脏损伤 ......