王 咏，戎靖枫，尹 琴，周耀中，徐基杰，周 华

    结合中医“治未病”理论探讨射血分数保留的心力衰竭中医防治

    王咏，戎靖枫，尹琴，周耀中，徐基杰，周华

    上海中医药大学附属曙光医院(上海 201203)

    摘要：结合中医“治未病”的理论，近代医家关于四种“未病态”(健康未病态、潜病未病态、前病未病态、传变未病态)的论述及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)疾病的特点，将HFpEF分为潜病态、前病态、显病态及重病态四个阶段，其中潜病态、前病态、显病态为“治未病”阶段，阐述各阶段的特点，探讨防治HFpEF的“治未病”理论。

    关键词：射血分数保留的心力衰竭；治未病；未病态

    射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)既往被称为舒张性心力衰竭或射血分数正常的心力衰竭，是一种以劳力性呼吸困难、乏力、液体潴留为主要表现的临床综合征，与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)不同，其左室射血分数(LVEF)维持在正常范围，临床上可与HFrEF同时出现，也可单独存在。临床调查显示HFpEF约占心力衰竭总数50%(40%～71%)，其预后与HFrEF相仿[1]。目前应用于HFrEF的治疗药物均未证实可以改善HFpEF的预后、降低病死率，因此对于HFpEF的治疗主要是预防其发病[2]，针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。由此可见，对于HFpEF而言，有效的防治尤为重要。中医“治未病”理论源远流长，是中医预防医学的精华，探讨中医的“治未病”理论在HFpEF中的应用，对于HFpEF的防治具有重要的临床意义。

    中医“治未病”理论经过历代医家的研究，逐渐形成“未病先防、欲病救萌、已病防变、瘥后防复”的核心思想[3]。宋为民教授结合现代医学提出了“治未病”的四个时态：健康未病态、潜病未病态、前病未病态、传变未病态[4]。根据以上理论，结合HFpEF的疾病特点及心衰的前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段的划分方案，可以将HFpEF分为潜病态、前病态、显病态及重病态四个阶段，便于“治未病”理念应用于临床HFpEF的防治。详见图1。

    图1 HFpEF“治未病”的四个阶段

    1未病先防——HFpEF潜病态

    潜病态主要是指在各种致病因素的作用下 ......