柳 翼，史载祥

    史载祥教授经方治疗介入后心绞痛经验

    柳翼，史载祥

    中日友好医院(北京 100029)

    摘要：冠心病介入治疗后存在介入后心绞痛发病率高的问题，史载祥教授根据冠心病心绞痛“阳微阴弦”的核心病机，以多年临床医疗经验为基础，应用经方治疗介入后心绞痛取得良好疗效。本研究结合临床案例，总结史载祥教授经方治疗介入后心绞痛的经验与特点。

    关键词：心绞痛；经方；史载祥；介入治疗

    冠心病是危害人类生命和健康的主要疾病之一。随着介入治疗技术(PCI)的不断发展和成熟，目前已经成为冠心病血运重建治疗的重要手段并广泛应用。但在介入治疗后并且应用西药规范治疗的情况下，仍然有超过26%的病人存在心绞痛症状，成为亟待解决的重要问题[1]，现代医学对此缺乏有效治疗方法。史载祥教授根据冠心病心绞痛“阳微阴弦”的核心病机，以多年临床医疗经验为基础，应用经方治疗介入后心绞痛，可明显改善PCI术后心绞痛病人心绞痛的症状，提高生活质量。现结合具体案例，总结史载祥教授经方治疗介入后心绞痛经验。

    1瓜蒌薤白半夏汤案

    病人，女，70岁。2012年11月26日首诊。2010年因冠心病心绞痛而于前降支支架2枚，术后心绞痛症状并未完全缓解，快速行走20 m即出现胸闷憋气症状，伴有心前区绞痛。口干口苦，舌暗苔薄根黄腻，脉沉细短，寸弱。以瓜蒌薤白半夏汤合升陷祛瘀汤加减。组方：全瓜蒌30 g，薤白30 g，法半夏30 g，枳实15 g，生黄芪30 g，桔梗30 g，柴胡6 g，升麻6 g，山萸肉15 g，知母20 g，三棱10 g，莪术20 g，益母草30 g，生牡蛎30 g，生内金15 g，红景天30 g。黄酒同水煎服。14付，每日服3次。病人服药二周后症状缓解明显。已无胸痛，运动耐量提高。脉细短滑，苔薄白腻。效不更方，原方巩固14付。后经随访，病人病情显著好转，目前可以行走3 000米以上而不出现胸闷胸痛症状。

    胸痹心痛的核心病机是“阳微阴弦”，即正虚与邪实并存才是胸痹的实质，二者缺一不可，因此《金匮要略·胸痹心痛短气篇》里创制的瓜蒌薤白剂三方，一方面宣通胸中之郁阳，兼以散寒；一方面清化中焦之痰饮，兼以行气。本病人胸痛发作时整个前胸部绞痛，胸痛彻背，乃至影响睡眠。于金匮原文所述之“胸痹不得卧，心痛彻背者”颇为契合，故应当“瓜蒌薤白半夏汤主之”。史载祥教授认为，瓜蒌薤白白酒汤原文中“寸口脉沉而迟”当指平时缓解期的脉象，而“关上小紧数”乃心绞痛发作时的脉象，二者并不矛盾。而在遣方用药上，从各药配伍剂量比例、煎药、服法上 ......