冯贵龙

    长期服用阿司匹林的颅脑损伤病人急诊救治体会

    冯贵龙

    山西医科大学第一医院(太原 030001)，E-mail： fgl2008friend@163.com

    摘要：目的探讨长期口服阿司匹林的颅脑损伤病人临床特点及救治体会。方法收集2012年7月—2014年10月长期口服阿司匹林并发生颅脑损伤的急诊病人22例，口服阿司匹林2年～20年。受伤原因：车祸伤13例，坠落伤3例，摔伤6例；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)11分～14分2例，8分～11分5例，3分～8分15例。入院后1 d～3 d常规复查CT，挫伤灶或血肿体积增加33%，即为血肿增大、病情恶化者12例。其中骨瓣开颅减压及颅内血肿或挫伤灶清除10例，小骨窗开颅脑内血肿清除术5例，钻孔或锥颅行脑内血肿引流4例，保守治疗3例。围术期给新鲜冰冻血浆者10例；术后予以血小板者6例。结果血小板计数均值在正常范围内，其中仅有6例血小板计数低于正常范围；凝血功能检查指标中仅纤维蛋白原定量(FIB)的平均值(5.14±0.58) g/L略高出正常范围，而凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均值在正常范围内。19例手术病人中，8例术后再次出血，行二次手术治疗(再出血率占42.1%)。格拉斯哥预后评分(GOS)Ⅴ级，恢复良好4例；Ⅳ级，轻度残疾6例；Ⅲ级，重度残疾3例；Ⅱ级，植物生存4例；Ⅰ级，死亡5例。Ⅴ级～Ⅳ级为效果良好10例(45.5%)，Ⅲ级以下效果不良12例(54.5%)。结论长期口服阿司匹林病人出现颅脑损伤后病情容易恶化、不易止血，血小板计数和一般凝血检查不能反映其实际凝血功能，治疗中要注意血小板和血浆的使用。

    关键词：颅脑损伤；阿司匹林；凝血障碍；急诊

    近年来，急诊室接诊越来越多的老年重型颅脑损伤病人，常有口服阿司匹林预防心脑缺血和抗凝治疗的药物史。这类病人的实际凝血功能较差，颅内出血后有病情容易恶化、死亡风险高及治疗困难的特点[1-4]。本研究收集山西医科大学第一医院急诊外科2012年7月—2014年10月收治的22例有长期口服阿司匹林，并发生重症颅脑损伤的急诊病人，回顾分析其临床特点及救治体会，为急诊救治提供帮助。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组病人22例，男17例，女5例；年龄50岁～89岁(72.5岁±11.35岁)。入院后详细询问既往病史，既往规律口服阿司匹林每日(50～100)mg者16例，100 mg～300 mg者6例，服用时间2年～20年，平均4.38年，其中陈旧心梗2例 ......