陈 曦，傅晓东

    中西医治疗高血压合并代谢综合征的研究进展

    陈曦，傅晓东

    复旦大学附属华山医院(上海200040)

    摘要：高血压病(EH)是以血压升高为主要表现的综合征，是一种常见心血管疾病，长期的高血压可损伤心、脑、肾等重要靶器官，进而引起脑卒中、冠心病、心脏及肾脏衰竭，严重危害人类的健康。代谢综合征(MS)是一种以多种心血管和代谢危险因素并存为特征的临床综合征。临床上EH合并各种形式的代谢紊乱越来越常见，据统计高血压病人中有60.7%患MS，而正常血压的人只有18.3%患MS，EH合并MS病人的心血管风险也更大。中西医结合治疗EH合并MS更能有效改善病人的症状和生存质量，现综述近几年来有关EH合并MS在西医、中医和中西医结合方面的治疗研究进展。

    关键词：高血压病；代谢综合征；西医治疗；中西医结合

    高血压(essential hypertension，EH)是以血压升高为主要表现的综合征，是一种常见的心血管疾病，长期的高血压可损伤心、脑、肾等重要靶器官，进而引起脑卒中、冠心病、心及肾衰竭，严重危害人类的健康。我国高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别为50%、40%和10%[1]。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一种以多种心血管和代谢危险因素并存为特征的临床综合征。临床上单纯EH者所占比例很低，EH合并各种形式的代谢紊乱越来越常见[2]。据统计高血压病人中有60.7%患MS，而正常血压的人有18.3%。EH合并MS病人的心血管风险也更大，即使没有临床症状病人的左房容积增大也是更为常见的，这可以通过常规超声心动图检查来评估[3]。MS中的各种代谢紊乱和EH之间会相互影响，MS人群中10年心血管病风险增加1.85倍，缺血性和出血性脑卒中的风险分别增加2.41倍和1.63倍[1]。

    1西医治疗EH合并MS现状

    1.1单药降压治疗的选择

    1.1.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)此两种药物能改善胰岛素抵抗，是目前国内外应用最广泛的第一线降压药，也是联合治疗最常用的药物。

    关于ACEI，有研究显示佐芬普利不仅有良好的降压作用，还能显著降低瘦素水平和内皮素-1活性，有部分提高脂联素水平和降低细胞间黏附分子水平的作用[4]。

    ARB常用替米沙坦、奥美沙坦、氯沙坦。替米沙坦[5]是目前唯一一个在常规降压治疗剂量时具有纠正糖脂代谢紊乱改善胰岛素抵抗(IR)的药物，有较好的时间依从性。在血脂代谢方面主要通过对低密度脂蛋白(LDL)和三酰甘油(TG)的调控起到调节作用 ......