靳林静，范云龙，于文涛，2

    血管性痴呆中医证候研究概况

    靳林静1，范云龙1，于文涛1，2

    1.河北医科大学(石家庄 050000)；2.河北中医学院基础医学院/河北省心脑血管病中医药防治重点实验室

    摘要：随着脑卒中的发病率逐年上升，血管性痴呆已成为脑卒中后认知功能障碍方面的研究焦点。本文主要从血管性痴呆的发病基础及证型分布规律出发，进一步总结了血管性痴呆与神经心理学量表、影像学、血脂的关系。

    关键词：血管性痴呆；发病基础；中医证候；综述

    血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由于多种脑血管病变引起脑组织损害，进而产生高级中枢认知功能障碍为主的一组临床综合征。中医学运用其独特的证候理论指导临床用药，对于本病有更深刻的认识，整体把握本病的发生发展规律，从而提高辨证论治的准确性和可靠性。本文就近年来血管性痴呆的证候研究进展综述如下。

    1血管性痴呆中医证候发病基础研究

    血管性痴呆属中医学“健忘”“呆病”“文痴”“癫病”等疾病范畴[1]。在中国历代文献中散见于“癫疾”“狂证”“郁证”“文痴”“呆痴”“善忘”等病证中。关于本病发病基础，文献中有以下几种观点。一是肾虚说。痴呆病位在脑，而脑为髓之海，肾主骨生髓，因此肾精不足是血管性痴呆发生的内在病理因素。清代林佩琴在《类证治裁·健忘》中云：“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”。清代医家汪昂在《医方集解》中言：“肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。郭闫葵等[2]认为，肾精亏虚是血管性痴呆发病的病理基础，补肾益精填髓是其基本治疗法则。二是痰阻说。清代陈士铎的《临证录》言：“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣”。清代唐容川在《血证论》中指出：“有痰沉留于心包，沃塞心窍，以致精神恍惚凡事多不记忆者”。吴春岚等[3]认为，血管性痴呆病理过程中出现痰浊的原因有二：一是中风日久，病久入络，津液运行不畅，引起水湿内停，津液输布失常而成痰浊。二是平素喜食肥甘厚腻，懒惰怠行，滋生痰湿。痰乃津血之变异，血与津液同行脉中，瘀血阻滞，津液输布亦不畅，聚而为痰，痰浊最易蒙蔽心窍，出现神智异常。三是瘀血说。唐代孙思邈提出：“下焦虚寒损，腹中瘀血，令人善忘”。宋一亭认为，痴呆的发病与中风密切相关，中风以肝风夹邪上扰，瘀血闭阻脑脉或络破血溢成瘀为主因，脑脉被阻，成为瘀血及其他诸邪进一步产生及痴呆形成的基础，因此在导致中风的诸邪当中，血瘀的作用尤为突出，血瘀是中风后痴呆的重要病机[4]。从临床来看，本病的形成并非单一因素 ......