李 军，范春雨，崔小丽，杨惠兰

    急性心肌梗死病人溶栓失败后补救性PCI、再溶栓与保守治疗三者间有效性与安全性Meta分析

    李军1，范春雨2，崔小丽1，杨惠兰2

    1.山西医科大学第一临床医学院在读研究生(太原 030001)；2.山西医科大学第一附属医院

    摘要：目的系统评价急性心肌梗死病人(AMI)溶栓失败后补救性PCI(rPCI)、再溶栓(RT)与保守治疗(CT)三者之间有效性与安全性。方法应用计算机系统检索The Cochrane Library(2014年第6期)、Pubmed、CBM-disk、CNKI、OVID，收集AMI溶栓失败所采取的上述措施比较的随机对照试验(RCTs)，检索时限从1958年(如果建库时间在1958年后，则选择建库日期)至2014年6月30日，语种限中文和英文，由两名研究者进行独立评价，采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件从病死率、再梗死率等方面进行Meta分析。结果共纳入研究文献8篇，1 177例病人，Meta分析显示：rPCI、RT、CT在随访早期及1年的病死率两两比较结果均无统计学意义。①rPCI组早期与随访1年血运重建率均低于CT组[RR=0.56，95%CI(0.38～0.83)；RR=0.52，95%CI(0.38～0.71)]；②rPCI组再梗死率、随访1年血运重建率均低于RT组[RR=0.20，95%CI(0.06～0.67)；RR=0.60，95%CI(0.39～0.93)]；③RT组血管再通率和左心功能改善均优于CT组[RR=2.19，95%CI(1.38～3.47)；RR=0.10，95%CI(0.01～0.19)]。结论溶栓失败后的上述三种治疗方法均不能降低病死率，但rPCI组血运重建率低于CT组，RT组血管再通率和左心功能改善率高于CT组，随着抗栓药物及介入器械的不断改进，rPCI和RT的疗效还需进一步研究。

    关键词：急性心肌梗死；补救性PCI；Meta分析；随机对照试验

    急性心肌梗死(AMI)通常为血栓形成导致冠脉完全闭塞。治疗关键在于早期开通梗死相关的冠脉。溶栓治疗和经皮直接冠脉介入治疗是再灌注主要措施。在目前国情下，溶栓治疗是AMI再灌注的主要方法之一。但是其再通率仅为60%～80%，即使再通其达到TIMI血流3级也仅为50%～56%[1]，目前对于溶栓治疗失败病人采取何种后续治疗方案未有定论。本研究运用循证医学方法评价AMI溶栓失败后补救性PCI(rPCI)、再溶栓(RT)与保守治疗(CT)三者之间有效性与安全性 ......