杨 珂，王振兴

    ·综述与进展·

    冠心病支架内再狭窄中西医研究进展

    杨珂1，王振兴2

    摘要：介入治疗是冠心病治疗的重要手段，尤其是近年来得到了迅猛的发展。但支架内再狭窄的发生成为困扰临床医生的一个重要问题，其发病的机制正在不断地被发现和阐释。尤其是药物洗脱支架的产生和广泛应用，大大降低了再狭窄率，但支架内再狭窄仍需要尽快解决。中医药在活血化瘀，改善血管内皮功能有着重要的作用，很多临床和动物实验研究证实了中医药在支架内再狭窄可能存在的作用。本研究就冠心病支架内再狭窄的中西医发生发展机制进行探讨，以期进一步为临床实践提供思路。

    关键词：冠心病；支架内再狭窄；中西医

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)已经成为危害人类健康的公敌，自从1977年Gruntzig[1]开展经皮冠脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)以来，已取得突飞猛进的发展和进步，但6个月内发生率高达30%～50%[2]的再狭窄率仍然不尽如人意，而1996年Jaceques[3]开展的经皮冠脉内支架植入术(percutaneous Coronary Intervention PCI)更是将冠心病的介入治疗提高到新的高度。金属裸支架(bare metal stent，BMS)植入后使得支架内再狭窄(in-stent Restenosis ISR)率降至20%～30%[4]，药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)的问世是冠脉介入发展的又一里程碑，将支架内再狭窄率降至10%左右[5]。支架内再狭窄是指支架置入术后(6～9)个月冠脉造影发现其管腔净丢失率大于50%。支架内再狭窄严重影响患者的生活质量，增加心血管不良事件的发生率，兹将ISR的中西医研究进展综述如下。

    1支架内再狭窄的机制及发生机制

    ISR的核心还是血管壁的组织增生，是新生内膜增生导致的结果[6]。根据植入支架后再狭窄发生的长度与支架长度的关系，可以将支架内再狭窄分成以下四种类型[7]：①局部再狭窄，再狭窄的长度小于10 mm；②扩散型的再狭窄，在支架长度范围内再狭窄的长度大于10 mm；③增殖型的再狭窄，再狭窄的长度超过10 mm并且超出了支架的长度；④闭塞型再狭窄，支架被完全堵塞。

    ISR的形成与许多因素形成有关，ISR形成的过程是植入支架后的第一阶段是短时间内血小板在支架表面的聚集和激活，分泌出大量的各种细胞因子导致血栓的形成[8] ......