韩 芳 ，李 双，孙 凡，曹克刚

    偏头痛从肝论治之临床探讨

    韩芳1，李双2，孙凡3，曹克刚1

    1.北京中医药大学东直门医院(北京 100700)；2.北京中医医院顺义医院；3.北京市房山区中医医院

    摘要：偏头痛属于祖国医学“头痛”“头风”范畴，为临床常见的神经系统疾患之一。查阅文献及临床观察，发现本病的发生与肝密切相关，肝脏功能失调为病机之关键。临床辨证论治本病时，从不同角度调理肝脏，或疏肝、或清肝、或平肝、或温肝，或养肝，并在此基础上做适当加减，获得较好疗效。

    关键词：偏头痛；头痛；疏肝；清肝；平肝；温肝；养肝

    国际头痛协会( International Headache Society，IHS )于2013年发表了ICHD-3的试用版[1]。偏头痛属于原发性头痛的一种，是临床常见的慢性反复发作性头痛疾患。本病男女发病率差别较大，约为2∶1[2-5]。其主要特征是：偏侧分布；搏动性；中或重度疼痛；日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限(如走路或登楼)，与恶心和(或)呕吐、畏光、畏声等有关[1]。偏头痛可影响病人正常的工作、学习，进而降低病人生活质量，日久可影响病人的精神及心境状态，还可能合并精神疾患[6]。WHO已将偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆列为最严重的慢性功能障碍性疾病[7]。西医治疗主要分为急性期的快速止痛治疗和缓解期的预防性治疗。中医治疗方面，查阅文献发现有从肾论治、从肝论治、从风火痰瘀虚论治，其中从肝论治效果显著。本研究及临床研究，从中医学中肝经的循行分布、肝脏的生理功能及生理特性、有关从肝论治偏头痛的临床研究及实验研究等方面进行论述，力求使偏头痛从肝论治的临床体系更趋完善。

    《脉经·头痛》指出：“足厥阴与少阳气逆，则头目痛”。清代陈士铎《石室秘录》也提出“诸痛治肝”的观点。《本草备要》曰“诸痛皆属于木”。《医学心悟》认为：“偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，多系肝经风火上扰所致”。朱建贵[8]认为肝为偏头痛病位中心，凡肝郁、肝火、肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化均可导致偏头痛。杨洪军等[9]指出肝失疏泄是头风病病人体内存在的特定发病基础，气机失常为发病的始动环节，气血逆乱、络脉失和是头风病的病机关键。基于上述认识，在内伤头痛的辨治过程中，重视从肝辨析，是治疗偏头痛的重要方面。

    偏头痛属于祖国医学“头风”“首风”“脑风”的范畴。百病皆由气生，而肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，故为全身气血运行之枢纽。朱丹溪曰： “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉” ......