俞梦瑾，黄平兰，叶瑞雄，林国辉，蒋技科，许柳彬

    17例小儿脑积水不同治疗方法的疗效及其预后分析

    俞梦瑾1，黄平兰2，叶瑞雄2，林国辉2，蒋技科2，许柳彬2

    目的 探讨手术、针灸、保守三种不同的治疗方法在治疗小儿脑积水中的疗效及各自适应证。方法 回顾性分析深圳市宝安区社会福利中心17例脑积水患儿经手术、针灸、保守三种不同的治疗方法后的疗效及其预后情况。结果 手术组有4例进行脑积水相关手术，3例进行脑积水非相关手术，手术后患儿颅内压得到控制，无继发性神经损害。针灸组共针灸11例，患儿颅内压控制稳定，前囟缩小闭合，且情感、智能、运动出现不同程度提高。保守组4例均因脑积水死亡。结论 手术适用于脑积水颅内压急进性增高的治疗。针灸适用于轻型缓进型脑积水，或伴有运动情感智能障碍的治疗。保守治疗主要适用于脑积水颅内压增高的短期治疗。

    脑积水；手术；针灸；保守治疗；适应证

    小儿脑积水是由于脑脊液的产生、循环平衡障碍，导致颅内压增高所引起的头颅扩大和脑功能障碍的一种疾病。本研究搜集深圳市宝安区社会福利中心从2004年—2013年收留的17例小儿脑积水病例资料，探讨手术、针灸、保守三种不同的治疗方法在治疗小儿脑积水中的疗效及各自适应证。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患儿17例，男11例，女6例，年龄5个月至7岁，平均1.25岁。除3例婴儿入住中心时因脑积水严重已无法做手术很快死亡外，其他病例病情观察均超过1年，平均3.2年。临床表现有生长发育落后，头围前囟异常增大和/或头痛、呕吐等颅内压增高表现，均行头部CT、磁共振成像(MRI)检查证实。其中脑内积水15例，脑外积水2例。依据Vassilouthis法在CT片进行脑室-颅比例测定，判定脑积水程度(只能测脑内积水)：即测定脑室前角后部(尾状核头部)之间的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离之比，0.25为重度脑积水。该组患儿重度脑积水8例，中度脑积水7例。合并症：脑积水伴腰骶部囊性脊柱裂脊髓脊膜膨出2例，伴顶骨缺如1例，伴侏儒症2例，伴先天心性心脏病、室间隔缺损1例。头围大于同龄、同性别、同种族头围均值的2个标准差以上为巨头畸形[1]，该组有巨头畸形9例，轻中度头围增大8例，均有前额突出，其中平顶方颅畸形6例，矢状位长颅畸形2例。功能情况：所有患儿均有头大，腰背无力，四肢痿软等运动功能障碍，合并情感智能障碍6例，合并癫痫1例。

    1.2 方法

    1.2.1 手术 脑积水相关手术：脑积水急性期行脑室-腹腔分流手术 ......