李媛媛，张伦忠

    开窍法治疗急性脑梗死的研究进展

    李媛媛1，张伦忠2

    通过查阅主要文献，结合临床实践，总结治疗开窍法在急性脑梗死的临床疗效。结果显示化痰开窍法、辛凉开窍法、醒脑开窍法、通腑开窍法、辛温开窍法为中医治疗脑梗死的常用方法，在其治疗中有着至关重要的作用。开窍法是防治急性脑梗死的重要治疗方法，应当在中医辨证的基础上使用不同的开窍法。

    急性脑梗死；开窍法；中医辨证论治；病因病机；卒中

    目前急性脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且呈逐年增加趋势，虽然脑梗死病死率低于脑出血，但临床上有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、治愈率低的特点。且约20%左右的幸存者在1年～2年内会反复，导致病人生存质量进一步下降。且使用现有西医手段并不能使大部分病人尽快好转，而数千年来中医治疗中风病积累了丰富的经验，为进一步满足现代临床需求，尤其是中医开窍法在治疗脑梗死急性期显示出广阔的前景，现将开窍法治疗急性脑梗死的近况综述如下。

    1 脑窍闭塞的病因病机

    急性脑梗死在中医学上属于“中风”范畴，本病发病急，病因病机复杂，难于辨治，中风是由于机体阴阳失调，气血逆乱，使得气、火、风、痰、瘀闭阻脑络所致，其基本病机是阴阳失调，气血逆乱。主要病理因素是虚、火、痰、风、气、瘀。主要病位在脑，与心、肝、肾关系密切。中风急性期的病理性质则以标实为主，肝肾阴虚，风邪痹阻脑脉，气血津液运行不畅，痰、热、瘀之象渐显，导致内风、腑实、窍闭的发生。近年来更注重对内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实的治疗并取得了较大的进展。

    2 开窍法在脑梗死中的辨证施治

    2.1 化痰开窍法 痰作为其中一个重要的致病因素，在抢救时化痰开窍至关重要。朱丹溪曾言：“中风大率主血虚有痰，治痰为先”；“痰一化，窍自开，络自通，风自灭”。叶天士《临证指南医案》谓：“风过动，中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰”。病人或饮食不节致脾胃损伤，或脾胃素虚，运化失司，痰湿内生，故化痰开窍法治疗中风的地位不容小觑，所谓“痰清浊去”，冯桂贞[1]以石菖蒲、郁金、胆南星、制半夏、茯苓等化痰开窍，配以破瘀消水之药治疗急性脑梗死，结果病人脑窍清灵、脉络通常、神机复用，与单用血栓通相比较，临床疗效和血液流变性改善均较为显著(P<0.05)。李巧球[2]以醒脑静注射液及星蒌承气汤治疗脑卒中昏迷者，结果治疗组临床疗效及相关指标改善均优于对照组。均提示化痰开窍法对脑卒中昏迷病人有明显的催醒作用。

    2.2 辛凉开窍法 辛凉开窍法主要针对缺血性中风病急性期痰热证的治疗 ......